急性脑梗死患者早期肠内营养支持治疗效果分析

陈石伙 黄渊炳 江小兰 刘艳秀 梁允强

急性脑梗死患者早期肠内营养支持治疗效果分析

陈石伙 黄渊炳 江小兰 刘艳秀 梁允强

目的探讨早期肠内营养支持(EN)对急性脑卒中患者营养情况、神经功能恢复、并发症的发生率等影响。方法选择63例脑卒中患者，随机分为营养支持组32例和对照组31例，营养支持组给予早期EN治疗，对照组给予肠外营养支持，辅以鼻饲牛奶、米汤等，分别于治疗前、14 d、21 d抽取两组患者的静脉血进行血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白检测，对照两组患者感染并发症的发生率，并进行神经功能缺损(NIHSS)评分。结果治疗前两组患者营养情况及神经功能缺损评分无显著性差异(P>0.05)，治疗14 d及21 d后，营养支持组血红蛋白、血清白蛋白均高于对照组(P<0.05)，总感染发生率低于对照组(P<0.05)，治疗后两组NIHSS评分均高于治疗前(P>0.05)，两组间NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期EN能改善急性脑卒中患者的营养情况，减少感染并发症，改善预后。

急性脑卒中；早期；肠内营养；效果分析

营养不良在急性脑卒中患者中相当普遍，是影响卒中预后的独立危险因素，意识不清或延髓麻痹引起的吞咽功能障碍而造成进食困难，是卒中患者出现营养不良的最主要原因[1]。卒中患者多为老年人，常合并各种慢性病，在卒中发病前即有可能存在营养不良，发病后出现的认知障碍、精神症状、卒中后抑郁或胃肠蠕动减慢也会影响患者进食[2]。有报道肠内营养支持(EN)在减少感染并发症和缩短住院时间等方面较肠外营养更具优势，本研究探讨在胃肠功能耐受的前提下，急性脑梗死患者早期选择EN，有助于改善预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2009年3月至2012年10月我院神经内科收治住院的脑卒中患者63例，均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI证实为急性脑梗死或脑出血，于发病24 h内入院，无法自主进食，排除了短暂性脑缺血发作、颅内恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍，以及严重消化道疾病。根据自愿原则随机分为营养支持组和对照组，营养支持组32例，男21 例，女11例，年龄(67±12)岁，脑梗死21例，脑出血11例。对照组31例，男22例，女9例，年龄(69±12)岁，脑梗死19例，脑出血额12例。两组患者的性别构成、年龄、病因比较差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 营养支持组入院后进行病情评估，通过留置鼻胃管饲接受肠内营养支持治疗(EN)，采用整蛋白肠内营养制剂(能全力，纽迪希亚制药(无锡)有限公司)500 ml，无不良反应时，于第二天增加至1000 ml，输注速度为50～100 ml/h，热量需求按20～30 kal/(kg·d)标准计算。或采用24 h泵注方式。对照组于入院后依病情可选择留置鼻胃管，由家属提供流质饮食，包括牛奶，豆浆，肉汤，稀饭等。在住院治疗期间，所有患者均按原发疾病给予常规的药物治疗及相应支持对症治疗。

1.3观察指标 分别于治疗当天、治疗14 d、治疗21 d时，抽取两组患者的静脉血进行血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白检测，并行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。同时记录住院期间两组患者各种感染并发症：肺部感染、尿路感染、腹泻、压疮的发生情况。患者住院不足21 d者，行门诊追踪随访完成观察内容。

2 结果

2.1两组患者的营养状况比较 治疗前，两组患者的血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白及神经功能缺损评分均无显著性差异，治疗14 d 后营养支持组的血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者的NIHSS 评分比较 治疗后两组NIHSS 评分均比治疗前明显改善(P<0.05)，但两组间NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3两组患者住院期间的感染并发症情况比较 住院期间，营养支持组肺部感染、尿路感染、压疮及腹泻的发生率低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。但营养支持组的总感染率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组患者的营养状况比较

注：与对照组同一时段比较，P<0.05,P<0.01

表2 两组患者NIHSS 评分比较分)

注：与两组治疗前比较,P<0.05

表3 两组患者住院期间的感染并发症发生情况比较(例，%)

注：与对照组比较，P<0.05

3 讨论

急性脑卒中后常合并吞咽障碍，从而引起各种并发症，如营养不良、吸入性肺炎、压疮、胃肠道出血等，从而影响了疾病的康复，延长了住院时间，给家庭和社会带来了经济和精神负担[3]，Martineau等[4]发现，吞咽困难与患者的营养不良有一定的关系，重症脑卒中患者通常处于昏迷状态，机体处于高分解状态中，患者的血浆蛋白水平会显著下降，蛋白质等营养物质大量分解后得不到有效补充，从而出现负氮平衡，体内免疫功能降低，危及患者的生命，对脑卒中患者采用EN治疗，可以有效改善患者的营养状态，提高机体的免疫力，有效地改善胃肠道功能，在一定程度上可以帮助脑卒中患者尽早恢复神经功能。

本研究显示，EN减轻了患者由于营养不良等因素所致的贫血及低蛋白血症，改善了机体的免疫机能，降低了感染等并发症的发生率，从而降低了住院费用。所以早期规范EN支持可满足卒中患者的营养和代谢需求，降低感染率、病残率和病死率，促进神经功能康复，改善预后，提高患者生存质量，可作为临床营养支持的首选手段。

[1] Ha L, Iversen PO， Hauge T. Nutrition for elderly acute stroke patients. Tidsskr Nor Laegeforen，2008，128：1946-1950.

[2] Gariballa SE. Malnutrition in hospitalized elderly patients:when does it matter? Clin Nutr，2001，20：487-491.

[3] SAPOSINK G， RAPTIS S， KAPRAL M K， et al. TheiScore predicts poor functional outcomes early after hospitalization for an acute ischemic stroke. Stroke，2011,42(12)：3421-3428.

[4] Martineau J， Bauer JD， Isenring E， et al. Malnutrition determined by the patient-generated subjective global assenssment is associated with poor outcomes in acute stroke patients. Clin Nutr，2005,24(6)：1073-1077.

527300 广东省云浮市人民医院