理冲汤加减治疗慢性盆腔炎临床观察

许小清

广西壮族自治区合浦县中医院妇产科，广西 合浦 536100

理冲汤加减治疗慢性盆腔炎临床观察

许小清

广西壮族自治区合浦县中医院妇产科，广西 合浦 536100

目的：观察理冲汤 《医学衷中参西录》加减治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将60例慢性盆腔患者随机分成治疗组30例与对照组30例。对照组应用头孢呋辛酯片治疗。治疗组单用理冲汤加减治疗。2组均治疗14天为1疗程，均配合微波理疗，评价疗效。观察中医症状疗效和随访观察半年情况及不良反应。结果：两组临床疗效比较，治疗组与对照组总有效率分别为83.3%、60.0% （P＜0.05）。2组随访半年情况比较，治疗组治愈和有效的24例中有4例复发；对照组治愈和有效的18例中有8例复发。2组治疗期间无不良反应。结论：理冲汤加减治疗慢性盆腔炎具有益气健脾，化瘀散结功效，能改善盆腔血液循环，改善组织营养状态，减少纤维增生，促使增生粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，以利炎症吸收和消退目的。

慢性盆腔炎；理冲汤；临床疗效

慢性盆腔炎是妇科常见病、多发病，缠绵难愈，且反复发作，近年发病率有所提高，严重影响患者的身心健康和生活质量，近年来研究发现中医中药治疗慢性盆腔炎具有良好效果。2010年8月至2012年8月，笔者应用理冲汤治疗慢性盆腔炎30例，并与西药头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，甲硝唑分散片0.32g，每日3次，治疗30例作对照比较，两者均配合微波理疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 60例慢性盆腔炎患者均按 《中药新药临床研究指导原则》关于慢性盆腔炎的诊断标准［1］。并经妇科检查、盆腔B超、血常规、宫颈分泌物培养，后穹窿穿刺等检查而确诊为慢性盆腔炎。患者多有急性盆腔炎病史。临床症状表现：下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重，可伴低热、白带异常、月经不调、不孕；妇科检查：子宫后倾，活动受限或粘连固定，附件区可触及条索状增粗或片状增粗或包块，并有压痛；B超检查：可探及输卵管增粗、积液或盆腔炎性包块。评分标准 （根据其症状和体征评分）：子宫活动受限、压痛5分；输卵管呈条索状、压痛5分；子宫一侧或两侧片状增厚、压痛5分；下腹腰部酸痛下坠3分；带下增多1分；低热1分；经期腹痛1分；病程每增加一年加0.5分；以上累分在15分以上为重度；10～14分为中度；5～9分为轻度。

1.2 一般资料 60例均为我院妇科就诊的慢性盆腔炎患者，其中门诊病例34例，住院病例26例。按随机数字表法将其分为治疗组30例与对照组30例。治疗组30例，年龄24～45岁，平均（25.6±5.78）岁；病程8个月至5年，平均（1.6±0.6）年；按诊断标准中病情程度分轻、中、重度，病情轻度13例，中度14例，重度3例。对照组30例，年龄23～44岁，平均（25.3±65.2）岁；病程6个月～4.6年，平均（1.3±0.6）年；病情轻度14例，中度15例，重度1例。两组资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 应用西药头孢呋辛酯片0.25g，每日2次，甲硝唑分散片0.32g，每日3次。

1.3.2 治疗组 单用理冲汤治疗。药物组成：北芪24 g党参24g，白术10g，天花粉15g，知母10g，三菱10g，莪术10g，淮山10g，鸡内金10g。随证加减：下腹疼痛加延胡索15g，白芍20g，蜈蚣2条；白带增多加薏苡仁30g，车前子12g；外阴瘙痒加苦参15g，腹泻去知母，重用白术15 g。每日1剂，清水煎至200m l，早晚分2次服。月经期间暂停治疗，注意保暖及性生活，保持良好精神状态，忌食辛辣、油炸食品。2组均配合微波理疗，2组均治疗14天为1疗程，评价疗效。

观察指标 观察2组治疗后中医症状疗效和随访情况（随访观察半年）及不良反应。

1.3.4 统计学方法 采用SPSS统计软件，两组疗效比较采用χ2检验，治疗前后指标比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验。

2 结果

2.1 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》评价标准［1］。临床治愈：下腹痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查及B超等理化检查正常，停药1月内未复发；显效：下腹痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及B超等理化检查明显改善；有效：下腹痛及腰骶胀痛等症状消失或明显减轻，妇科检查及B超等理化检查正常，停药1月内未复发；无效：下腹痛及腰骶胀痛等症状无减轻或加重，妇科检查及B超等理化检查较治疗前无改善或加重。

2.2 2组中医症状疗效比较，见表1。

表1 2组中医临床疗效比较

由表1可见，2组总有效率比较差异有显著性 （P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.3 2组随访情况（随访观察半年）治疗组治愈和有效的24例中4例复发；对照组治愈和有效的18例中有9例复发。

2.4 不良反应 2组病例在治疗中及治疗结束后无不良反应发生。

3 讨论

女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生慢性炎症性病变，称慢性盆腔炎，属于中医学的 “带下病”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“热入血室”等范畴。部分为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致，认为本病的病机为湿、热、瘀、虚，正气虚弱是发病根本，气虚血瘀是其中最主要因素。治疗宜益气健脾，化瘀散结为治疗大法。理冲汤 《医学衷中参西录》方黄芪、党参、白术、山药健脾益气，扶正培元，现代药理研究黄芪，党参，山药有增加机体免疫功能，改善血液循环，白术有抗炎抗菌作用；三棱、莪术破瘀散结，现代药理研究三棱有减少纤维组织增生，镇痛作用，莪术有增强免疫力，抗炎作用；天花粉、知母清热生津，解毒排脓，现代药理有抗炎作用；鸡内金健胃消瘀结，全方有补气健脾、活血化瘀、消癥散结、行气止痛之功效。临床结果表明，2组中医症状疗效比较，治疗组与对照组总有效率分别为83.3%、60.0%（P＜0.05）。2组随访情况（追访观察半年）比较，治疗组治愈和有效的24例中有4例复发；对照组治愈和有效的17例中有9例复发，2组间比较，治疗组优于对照组，2组治疗期间未见不良反应。中医辨证用药的精华是在调节人体内在环境，不可忽略的是中药复方对慢性盆腔炎治疗已显示出明显的优势，它所起的作用是多环节、多层次、多靶点的作用。理冲汤治疗慢性盆腔炎具有益气健脾，化瘀散结功效，能改善盆腔血液循环，减少纤维组织增生，促使增生粘连的结缔组织软化，消除局部充血水肿，从而达到消炎止痛的目的，不失为促进慢性盆腔炎患者早日康复的有效方法。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则 ［M］.第1版，北京：中国医药科技出版社，2002：243～253.

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1007－8517（2013）11－0124－02

2013.03.17）