云南白药在急性高血压脑出血治疗中的应用观察

邓红旗

云南白药是我国著名的中成药,誉满中外。该药由三七、冰片、麝香、草乌等组成, 可祛瘀止血, 理气消肿,活血散瘀, 排毒愈伤, 祛瘀生肌［1］。其临床应用范围广, 不仅用于治疗各种跌打损伤, 也用于临床其他常见病症, 主治跌打损伤、咽喉肿痛、慢性胃炎、疮毒及妇科疾病等。现应用范围不断扩大, 引起医者普遍注意。作者兹就该药在急性高血压脑出血治疗中的应用情况, 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 作者选择了2010年1月～2012年12月在本科住院的急性高血压脑出血患者137例进行了研究, 所选病例均符合中华医学会神经科分会《各类脑血管疾病的诊断要点》中出血性脑卒中诊断标准［2］, 并经头颅CT检查证实,并排除缺血性卒中、占位等, 神经系统体征支持急性高血压脑出血诊断。年龄25～92岁, 其中男性患者79例, 女性58例,发病时间1～72 h不等。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 符合入选条件的137例患者随机分组, 其中治疗组75例, 对照租62例。137例患者根据《高血压性脑出血规范化治疗进展》［3］, 常规给予监测和稳定神经功能状态和生命体征, 维持水电解质及酸碱平衡。保持呼吸道通畅：意识障碍、血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧,气管插管和辅助通气或进入专门的卒中单元；调控血压： 降颅压, 止血, 体温处理, 血糖水平管理 , 抗癫痫治疗, 昏迷或有吞咽困难者在发病第2～3天如无禁忌证应尽早鼻饲；病情稳定后的康复治疗：预防和治疗神经系统并发症, 如误吸、感染、褥疮、深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)的预防；幕上脑叶或壳核出血：血肿＞30 ml, 小脑半球＞10 ml, 神经功能进一步恶化或脑干受压或继发性脑积水, 应尽快手术清除血肿——小骨窗, 微创穿刺或锥颅, 有条件可采用CT引导立体定向内窥镜或导航技术等［4］。治疗组75例在以上治疗基础上配合云南白药胶囊口服或鼻饲(云南白药集团股份有限公司生产, 国药准字Z53020798), 3次/d, 2粒/次, 急性期加服保险子一粒, 疗程为 2～3周。期间配合肢体运动和针灸等治疗以提高治疗效果。

1. 3 疗效判定

对治疗前后患者的神志、言语、肢体运动功能等主症进行综合评定参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议通过的疗效评定标准［2］。

1. 3. 1 临床疗效评定的依据

①神经功能缺损积分值的减少(功能改善)。

②患者总的生活能力状态(评定时的病残程度)。

0级 能恢复工作或操持家务。

1级 生活自理, 独立生活, 部分工作。

2级 基本独立生活, 小部分需人帮助。

3级 部分生活活动可自理, 大部分需人帮助。

4级 可站立步行, 但需人随时照料。

5级 卧床, 能坐, 各项生活需人照料。

6级 卧床, 有部分意识活动, 可喂食。

7级 植物人状态。

1. 3. 2 疗效判断标准［2］显效：达到以上病残程度评级0～2级, 神经功能改善评分减少91%～100%;有效：达到以上病残程度评级3～6级, 神经功能改善评分减少18%～90%；无效：病情无变化, 神经功能改善评分减少17 %以内；加重：患者死亡或植物人状态, 神经功能改善评分增加在18 %以上。

1. 4 统计学方法 采用SPSS软件进行统计学分析, 有效率的比较采用χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

运用χ2检验进行统计学处理。经21 d治疗后, 两组疗效比较如下表1。

表1 两组疗效比较

治疗组与对照组总有效率及神经功能缺损程度评分比较, 差异均有统计学意义(P<0.05)；应激性溃疡发生率观察组为5.5%,对照组为20.2%,两组对比差异有统计学意义(P<0.01) ；观察组CT示血肿全部吸收率为77.4%, 对照组为47.5%, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05), 明显优于对照组；血肿吸收及水肿消退时间缩短。

3 讨论

云南白药为世人所知最多的是止血的功效, 有研究表明,这方面的药理作用除了缩短出血时间和凝血时间, 能使凝血酶原时间缩短, 增加凝血酶原含量, 并能诱导血小板的聚集和释放。广泛地应用于创伤出血、消化道出血、呼吸道出血、出血性脑病、妇科、小儿科、五官科出血性疾病疗效明显。但由于它含有多种活性成分, 药理作用复杂, 因此除止血之外还有多种用途。有报道云南白药还能增加血流量, 促进皮质激素分泌, 改善创面局部循环和炎症的吸收, 而且能抑制炎症过程中的介质(组织胺和PG)的释放, 使毛细血管渗透性增强, 对细胞游走、结缔组织增生等环节有抑制作用, 另外云南白药可显著增强吞噬细胞的吞噬功能, 可增强机体的免疫功能［5］。以上这些药理作用也正是急性高血压脑出血后迫切需要干预的问题。急性高血压脑出血的病理机制主要包括血肿的占位效应、血肿分解产物和脑组织损害释放出的血管活性物质等所致的脑水肿、颅内高压、局部脑血流量(RCBF)及凝血纤溶系统的改变等。单纯的血肿压迫不足以导致脑组织的严重损害。继发脑水肿则可引起脑循环和脑代谢障碍,被认为是造成脑组织损害的重要因素［6］。在治疗脑出血过程中, 云南白药不仅能有效地调节出凝血机制, 阻止脑出血量增加, 能有效地预防和治疗因脑出血后应急性的上消化道出血, 还可以通过改善脑内受压微血管血液供应以及抑制炎性介质, 减轻激发脑水肿、颅内高压, 从而使清除超氧阴离子和过氧化氢的自由基清除剂超氧化物歧化酶(SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶( GSH - PX) 维持在正常水平, 并防止在缺血期(血肿压迫微血管)花生四烯酸代谢与氧自由基反应, 减轻自由基生成对脑组织的进一步损伤。这比临床上应用的自由基清除剂更具治本效果。

云南白药以其独特、神奇的功效被誉为“中华瑰宝, 伤科圣药”, 是我国劳动人民勤劳智慧的结晶, 其临床应用还有待临床医者进一步整理发掘, 以使其更好地发挥作用, 服务于广大患者。

［1］ 高凤兰, 陈淑华.浅谈云南白药临床应用.求医问药,2012,10(12):160.

［2］ 中华神经科学会, 中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379.

［3］ 中华医学会神经科分会.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准(1995)(全国第四届脑血管病学术会议通过).中华神经科杂志, 1996, 29(6):381-383.

［4］ 刘素勤,刘鸣. 高血压性脑出血规范化治疗进展.实用医院内科临床杂志, 2008, 5(2):22-24.

［5］ 余美琼. 云南白药的现代药理作用及其临床新用途.中国民族民间医药, 2009,18(9):64.

［6］ 邓平, 吴小牧. 高血压脑出血病理生理机制研究进展.中华脑血管病杂志, 2010,4(4):268.