决银方治疗轻中度寻常型银屑病疗效观察

陈洁，王一飞，徐蓉，李福伦，范斌，朱晓杨，李斌

（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，200437）

寻常型银屑病是皮肤科临床常见的红斑鳞屑性疾病，因其病因不明且好发于青壮年，治疗困难而成为皮肤科临床的顽疾。笔者于2011年1月—2012年6月应用决银方治疗轻中度寻常型银屑病（血热型），疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 西医诊断标准 皮损边界清楚，红色斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，轻轻搔抓易脱落，露出淡红色半透明薄膜，刮去薄膜可见点状出血（Auspitz征阳性）[1]。

1.2 中医证候诊断标准 血热型：皮疹色红，新疹不断出现，鳞屑较多，易于剥除，基底有点状出血，瘙痒，常伴有口干舌燥，心烦易怒，便干溲黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑[2]。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准：明确诊断为寻常型银屑病；年龄18～65岁；病程0～20年；所选病例均为新发或最近2个月未作任何治疗，且无其他疾病史者。排除标准：3个月内曾采用系统治疗，包括大面积外用强效糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂；合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者；哺乳期、妊娠或拟妊娠的妇女。

1.4 一般资料 80例均为我院皮肤科门诊确诊的轻中度寻常型银屑病患者。自愿参加本试验研究并遵从医嘱。将入选的80例患者随机分为治疗组和对照组，各40例，治疗组：男20例，女20例；年龄18～65岁，平均 42.12岁；病程 15 d～15年，平均 3.93年。对照组：男20例，女20例；年龄19～64岁，平均40.28岁；病程1个月～14年，平均4.06年。2组患者的性别、年龄、病程及治疗前PASI评分差异无统计学意义，均具可比性。本试验经过医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.5 治疗方法 治疗组：决银方煎剂，2次/d，口服。决银方煎剂制备：石决明30g、金银花15g、丹皮15g、生地30 g、白花蛇舌草30 g、大青叶30 g、郁金9 g，上药加水500 mL，浸泡30 min，水煎30 min，取汁300 mL，二煎加水 400 mL，水煎 20 min，取汁 200 mL，两剂相混为决银方煎剂。对照组：复方青黛胶囊（陕西天宁制药有限责任公司，批号：z20010157），3粒/次，3次/d，口服。治疗组、对照组均服药4周，服药前、服药4周后分别观察PASI评分，检测血尿常规、肝肾功能，观察胃肠道反应等。

1.6 疗效判断标准 依据PASI评分标准对患者治疗前、后症状改善情况进行评分[3]。疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI评分）/治疗前PASI评分×100%。治愈：疗效指数≥90%，显效：60%≤疗效指数＜90%，好转：30%≤疗效指数＜60%，无效：疗效指数＜30%。有效率以治愈加显效计算[4]。

1.7 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 2组均治疗4周后进行疗效评价，治疗组总有效率为72.5%，对照组总有效率67.5%，2组相比差异无统计学意义（χ2=0.431，P>0.05）。见表1。

2.2 安全性评价 在治疗过程中，治疗组有1例出现胃部轻微不适，对照组有1例出现腹泻，1例出现腹痛，但均能坚持治疗，继续服药物后上述症状均消失。所有治疗组患者在治疗前和治疗结束时查血尿常规和肝肾功能均未见异常，对照组治疗前查血尿常规和肝肾功能均未见异常，治疗后有1例患者出现治疗后谷丙转氨酶轻度升高（66 U/L，正常范围：0～60 U/L）。追踪此例患者病史，患者复查肝功前1 d有大量饮酒史，推测转氨酶升高与饮酒可能相关，嘱患者注意休息、正常饮食后2周复查肝功，指标正常。

表1 2组治疗轻中度寻常型银屑病疗效 例

3 讨论

银屑病是多基因遗传背景下的T细胞失常的免疫性疾病，目前西医临床应用维A酸制剂、细胞毒药物、生物制剂[5－7]等治疗银屑病，能够缓解银屑病的临床症状，但其潜在的不良反应直接限制了其广泛的应用。据15年来中国期刊网中医治疗银屑病的文献资料统计，其有效率在75%～95%之间，因此探求中医中药治疗银屑病的作用机制意义重大。

决银方系上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科据多年治疗银屑病的经验组方。由石决明、金银花、丹皮、生地、白花蛇舌草、大青叶、郁金组成，其中石决明、金银花为君药，石决明咸寒，平肝潜阳，银花甘寒，清热解毒，疏散风热，两药合用“潜阳解毒”。再以味甘性寒之生地，味苦性微寒之丹皮为臣药，共助君药以加强清热之力。且生地清热凉血、养阴生津，丹皮清热凉血，活血散瘀；佐以清热解毒之白花蛇舌草、大青叶，佐助君药解毒，伍臣药清热，四药相须为用；郁金味苦性寒，活血行气、解郁清心，以此为使。

复方青黛胶囊由中药青黛、白芷、土茯苓、紫草、丹参等14味中药组成，具有清热解毒、化瘀消斑、祛风止痒之功能。其对银屑病的疗效早已获得皮肤科医师的一致公认。

笔者以复方青黛胶囊作为对照药物，探讨决银方治疗轻中度寻常型银屑病的临床疗效，并对其安全性进行评价，以明确决银方治疗轻中度寻常型银屑病的临床疗效及安全性。研究结果提示决银方的总有效率为72.5%，复方青黛胶囊的总有效率为67.5%，两者相比差异无统计学意义，说明决银方治疗轻中度银屑病疗效确切。且从安全性分析而言，决银方不良反应小，值得临床借鉴使用。

［1］赵辨.中国临床皮肤病学 [M].南京：江苏:科学技术出版社，2009：1008-1025.

［2］李曰庆.中医外科学 [M].北京：中国中医药出版社，2002:199-201.

［3］Louden BA,Pearce DJ,Lang W,et al.A simplified psoriasis area severity index(SPASI)for rating psoriasis severity in clinic patients[J].Dermatol Online J,2004,10:7.

［4］苏蓓蓓，于建斌，张江安，等.冰黄肤乐软膏联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志.2009,23(2):125-126.

［5］ Oritz A,Yamauchi PS.A treatment strategy for psoriasis:transitioning from systemic therapy to biologic agents[J].Skinmed,2006,5:285－288.

［6］ Nelson AA,Pearce DJ,Fleischer AB,et al.New treatments for psoriasis:which biologic is best？[J].J Dermatology Treat,2006,17:96－107.

［7］Rozenblit M,Lebwohl M.New biologics for psoriasis and psoriatic arthritis[J].Dermatol Ther,2009,22：56-60.