益母草注射液联合缩宫素预防择期剖宫产产后出血的疗效观察

龚坚

子宫收缩乏力目前仍然是导致孕产妇产后出血(postpartumhemorrhage，PPH)的首要原因，我院自2011年10月 到2012年10月，在择期剖宫产术中，采用2种不同方法促进子宫收缩预防PPH，取得较好效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年10月至2012年10月在本院因巨大儿、双胎、胎位异常、疤痕子宫、子痫前期、胎盘早剥、过期妊娠、羊水过少、社会因素等剖宫产指征，但均无正式临产而行子宫下段剖宫产者220例;随机分为两组:A组110例，B组110例，两组在年龄、孕周、产次、手术指征等方面相似，无统计学差异，且有可比性。

1.2 方法 将患者随机分为A、B组。A组:胎儿娩出后宫体注射益母草40 mg同时宫体注射和静脉滴注缩宫素各20U，之后每12小时肌内注射益母草20 mg和缩宫素10 U，共3次。B组:胎儿娩出后常规宫体注射和静脉滴注缩宫素各20U，之后每12小时肌内注射缩宫素10U，共3次。

1.3 观察指标 术中出血量、术后24 h累计失血量、产后出血发生率。

1.4 血液收集及计量方法 观察两组术后24 h失血量(容积法称重法羊水压积测定法［1］结合测出)产后出血(胎儿娩出后24 h内失血量 ＞500 ml)发生率。

1.5 统计学方法 采用t检验和χ2检验。

2 结果

A组术中、产后24 h累计失血量、产后出血发生率均较B组减少，2组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组术中、产后出血情况比较

3 讨论

目前，我国孕产妇死亡的最主要原因仍然是产后出血。治疗方法中，常选用缩宫素、麦角新碱和前列腺素类加强子宫收缩，并能迅速有效止血。而中医草药中有良好缩宫止血的，一直以来益母草排名第一。

胎儿娩出后宫缩乏力，血窦不能及时关闭致流血过多，是产后出血最主要的原因，故，必须加强子宫收缩力。目前预防产后出血常规使用缩宫素，而缩宫素血浆药物清除率半衰期为1～6 min，作用时间短，滴注后20 min，效应逐渐减退。临床研究还发现，当缩宫素剂量超过40 U/d，继续加大用量，子宫收缩效果不会随之增加［2］。

我国传统医学中益母草是治疗子宫复旧不良的经典药物。水苏碱和益母草碱是益母草注射液的主要成分。益母草总碱的药理作用主要为兴奋子宫。临床研究证实，益母草注射液具有收缩子宫(对子宫体部及子宫下段均有收缩作用)、减少产后出血、对抗血小板聚集、改善心脑肾等血管微循环、提高冠状动脉和心肌灌注量及利尿降压等作用［3］。近年来有关益母草注射液的实验及临床研究资料日益丰富［4，5］。

益母草注射液的半衰期长达6 h，作用持久，唯一不足之处是使用后需2～3 min起效。与缩宫素联合应用无论在减少产后失血量、预防产后出血等方面均具有肯定疗效。徐爱群等［6］研究发现，益母草宫壁注射后引起宫缩的时间为(2.51±2.16)min，长于缩宫素组(1.68±0.68)min，诱发全子宫收缩的起效时间相对迟缓，在临床上二者联合使用，无论是在起效时间上还是在显效效果上，可以得到互补。

可见，益母草注射液联合缩宫素有明显的缩宫止血作用，用于择期剖宫产术中、术后防治产后出血疗效确切，值得临床推广。

［1］ 古航，温娜.产后出血量的正确测量.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2):91-92.

［2］ 陈虹.不同剂量米非司酮终止早孕临床疗效对比.现代医药卫生，2012，28(4):500-502.

［3］ 顾月丽，顾江红.益母草药理作用的研究进展.中国中医药科技，2008，15(4):320-321.

［4］ 刘艳凯，魏会平，杜舒婷，等.益母草注射液对失血性休克大鼠转归时淋巴循环的干预作用.中国微循环，2006，10(5):349-351.

［5］ 林建华，林其德，刘兴会，等.阴道分娩中益母草注射液预防产后出血促进子宫收缩的多中心临床研究.实用妇产科杂志，2009，25(1):44-47.

［6］ 徐爱群，曾蔚越，吴大蓉，等.益母草注射液缩宫止血疗效初步观察.中华妇幼临床医学杂志，2007，3(2):88-90.