三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病疗效分析

王宝海

胆囊结石同时合并胆总管结石是胆道疾病的重要组成部分，也是胆道外科的常见疾病，严重危害人民生活健康，目前认为行之有效的方法是手术治疗［1］。微创手术是现代临床医学发展的方向，是近年外科发展中的新概念［2］。目前腹腔镜胆囊切除术已是胆道外科的常规手术之一，已成为治疗胆囊良性疾病的首选方法［3］。同时随着医学技术的发展，联合应用腹腔镜、纤维十二指肠镜和胆道镜已能使多数胆囊结石合并胆管结石患者免除开腹手术，并取得良好的效果［4］。本文为此具体探讨了三镜(腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜)联合治疗胆道疾病的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2008年12月至2012年6月收治的胆囊结石合并胆管结石患者80例，入选标准:CT检查提示胆囊结石合并胆总管结石或肝总管结石;有反复发作的上腹痛、消化不良;患者同意;无其他严重并发症。

男42例，女38例，年龄20～85岁，平均(52.82±15.57)岁。结石直径最大2.5 cm，最小0.8 cm。根据手术方法的不同分为治疗组与对照组各40例。两组病例中非研究因素如对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组单纯使用腹腔镜手术切除治疗。治疗组采用三镜联合治疗，全麻，建立气腹，解剖胆囊管及胆囊动脉，上钛夹，剪断胆囊动脉，游离胆囊床。经剑突下套管置入纤维胆道镜于胆总管内，发现结石后用取石网取出并放入结石收集袋内直至取净。探查远端时可应用十二指肠镜看到十二指肠。置腹腔引流管，术后常应用抗生素消炎、胃肠减压等。

1.3 观察指标 观察两组的手术成功率、术后并发症发生率、中转开腹率。同时对两组的术中失血量、排便时间、住院时间等指标进行统计学分析。

1.4 统计学方法 使用SAS10.0统计软件，手术成功率、术后并发症发生率和中转开腹率对比采用χ2检验，术中失血量、排便时间与住院时间对比采用t检验，以双侧Q=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 手术成功率、术后并发症发生率和中转开腹率 两组手术成功率与中转开腹率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组的术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

表1 两组手术成功率、术后并发症发生率和中转开腹率比较(n)

2.2 术中失血量、排便时间与住院时间 两组术中失血量对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组的排便时间与住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表2 两组术中失血量、排便时间与住院时间对比(±s)

表2 两组术中失血量、排便时间与住院时间对比(±s)

指标 治疗组(n=40) 对照组(n=40) t值 P值术中失血量(ml)6.26±5.29 12.35±2.98 10.255 0.000 86.21±10.62 80.25±12.95 1.236 0.065排便时间(h) 13.85±9.21 49.26±10.52 9.321 0.000住院时间(d)

3 讨论

胆囊结石同时合并胆总管结石发生率为15%，约占胆石病的90.0%以上。胆囊结石合并胆总管结石手术方法较多，因此我们强调个体化治疗，应按照患者的具体病情、条件来选择最佳治疗方案［5］。

在三镜联合治疗中，其主要用于各种原因导致经十二指肠镜无法彻底清除肝外胆管结石，但能留置ENBD导管的患者。一期缝合胆管切口，可保持胆道系统的完整性和正常生理功能;以ENBD导管代替T管，既发挥了支撑引流作用，又无放置“T”管的弊端及相关并发症，手术创伤小。本文结果显示，两组手术成功率与中转开腹率对比差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗组的术后并发症发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而腹腔镜超声技术将腹腔镜检查和术中超声技术相结合，解决了腹腔镜手术医师不能用手触诊的缺点。由于腹腔镜超声检查的探头与组织器官直接接触，避免了腹壁、肠内气体的干扰，同时术者能同时观察器官表面和组织内部结构，从而提高了诊断准确率并提供了指导和改变手术方式的依据［6］。两组术中失血量对比无明显差异(P＞0.05)，治疗组的排便时间与住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

总之，三镜联合治疗胆囊结石合并胆管结石具有并发症少、恢复快等优点，值得进一步推广。

［1］ 彭和平，李永国，贺更生，等.腹腔镜胆总管探查取石与内镜ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究.医学临床研究，2005，22(4):448-451.

［2］ 魏义，张寅，王凯，等.胆管空肠Roux-en-Y吻合与内镜下乳头肌切开术后肠胆返流与胆汁排泄的对比研究.肝胆外科杂志，2003，(02):119-120.

［3］ 张诗诚，李春壳，尹思能等.腹腔镜胆管探查528例报道.腹腔镜外科杂志，2011，6(增刊):7-8.

［4］ Huang SM，Wu Cw，Chau GY，et al.An alternative approach of choledocholithotomy via laparoscopic choledocholithotomy.Arch Surg，2009，131(2):407-411.

［5］ 何庆良，石铮，陈有挺，等.腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝外胆管结石.临床外科杂志，2005，13(10):615-616.

［6］ 龚道军，蒋国祯，朱建敬，等.腹腔镜下胆总管探查取石32例临床分析.肝胆外科杂志，2007，15(8):119-121.