脑卒中气管切开患者护理与康复运动的疗效观察

朱蓉蓉 周 颖 尹正录

(江苏省苏北人民医院康复科 江苏扬州 225001)

急性脑血管病重患者常因气道梗阻、意识障碍、中枢性呼吸衰竭等因素而需行气管切开术，以通畅气道，必要时使用呼吸机呼吸［1］。但因气管切开后气管直接与外界相通，增加了肺部感染的机会，使封管时间延长，对患者的恢复不利。因此气管切开后气道的管理尤为重要。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将2010年7月～2011年12月我科收治气管切开的患者34例，将其随机分为观察组17例和对照组17例。对照组17例患者中，男12例，女5例，平均50．42岁。脑梗死7例、脑出血10例，GCS评分9．36分，进行常规的护理;观察组17例患者中，男14例，女3例，平均56．86岁，脑梗死8例、脑出血9例，GCS评分10．23分，在进行常规护理的基础上进行康复训练。两组患者在一般资料上无显著差异(P＞0．05)，具有可比性。

2 方法

2．1 常规护理 保持呼吸道通畅:气管切开后，由于患者失去湿化功能，且气管和肺的水分容易蒸发，致使气管黏膜干燥，气管内分泌物结痂，堵塞呼吸道，影响呼吸，因此空气应新鲜，流通，温度保持在21～22℃，湿度保持在60% ～70%。湿化液采用的是0．45%盐水，气道内间断滴药法，每2h滴入1次。滴入时将针头取下沿着气管套管壁缓慢滴入1～3mL，以保证湿化气道，使痰液稀释。遵医嘱每天给予生理盐水20mL+盐酸氨溴索(兰苏)30mg超声雾化吸入2次，以稀释痰液，使痰液易于咳出或吸出。协助患者翻身，用手叩击患者背部，使附着于肺部周围、气管、支气管壁的痰液松动、脱落，以利于吸出。掌握吸痰时机，可通过听气道声音及听诊胸部啰音，呼吸困难加重来判定是否需要吸痰。吸痰前充分吸氧，每次吸痰时间不能超过15 s，吸痰次数依据患者气道分泌物多少来决定。吸痰管每次更换。防止感染，医务人员出入戴口罩，严格无菌操作，每日更换气管切开处敷料3次，病室每天紫外线消毒2次，每日消毒液拖地2次，以降低空气中的细菌密度，减少肺部感染的机会。加强口腔护理。

患者由于昏迷、禁食、中枢性高热等原因易发生黏膜糜烂，加之抗生素应用易发生真菌感染。用生理盐水或2%碳酸氢钠棉球擦拭口腔每日3次/天，擦拭时动作要轻，避免口腔黏膜损伤。

2．2 观察组护理 观察组在给予规范的气道管理同时给予主被动训练、直立床训练、吞咽功能训练。具体如下:①主被动训练:早期进行良姿位的摆放，预防关节畸形;四肢的被动活动:神志清醒后可结合主动活动，每次30分钟，每周6次。②直立床站立训练:根据患者的面色、血压、心率、呼吸等情况，逐步调整直立床的角度，每次30分钟，每周6次，治疗时间根据患者的耐受程度而减少。③吞咽功能训练:采取吞咽治疗仪治疗，每次30分钟，每周6次;咽部冷刺激。

2．3 评价指标 观察并记录患者管切开后治疗60天内的拔管时间、带管天数及抗生素使用费用。感染发生的诊断标准:患者有体温升高(＞38℃)、咳嗽咳痰或(和)肺部啰音等症状、体征，胸片示肺部浸润性阴影，血常规示白细胞或中性粒细胞升高，痰培养找到致病菌。

3 结果

对照组中有1例患者死亡，死亡原因为重症肺部感染。观察组无死亡病例。两组患者带管时间、气管导管拔管率、抗生素使用情况、肺部感染情况见表1。

表1 两组治疗结果及费用情况

4 讨论

脑卒中患者由于咳嗽及吞咽功能丧失或减弱，气道内分泌物明显增多，导致气道受阻出现窒息，为确保患者呼吸通畅，改善脑缺氧、减轻脑水肿，常行气管切开术，以保证充分的气体交换［2］。气管切开虽然改善了肺的通气，但气管切开后又增加了感染的机会［3］、延迟堵管时间，对患者的恢复不利，更增加了医疗费用。因此气管切开后尽早拔管对患者预后、提高患者生活质量至关重要。

气管切开患者加强其气道的护理至关重要，尤其在气道湿化上，湿化液可使痰液稀释，利于吸出，促进感染的恢复。早期对患者进行良姿位的摆放及被动运动，不仅可防止异常运动模式的形成及各种并发症的产生［4］，而且可以促进下肢血液的回流，改善外周循环的氧和，增加大脑的供血供氧，利于患者苏醒。直立床站立训练可以通过体位的变化，增加患者的肺活量，改善患者心肺功能，并且体位改变后，利于痰液的引流，而促进痰液的排出。同时吞咽功能训练能促进患者自主吞咽功能的出现，减少误吸的发生，从而减少吸入性肺炎发生率［5］，直接降低获得性肺部感染的发生机会。另外，康复训练能加快患者全身的血液循环，提高新陈代谢的速度，增强了患者的体质，从而达到提高患者免疫力的功效。

本研究结果表明，气管切开患者在规范的气道管理的基础上增加康复运动治疗，能明显缩短患者拔管时间、降低抗生素使用费用，减少患者痛苦，值得推广。

［1］ 孙 漓，朱治山．脑卒中气管切开术后下呼吸道感染的致病菌分析及临床用药的探讨［J］．卒中与神经疾病，2007，14(5):302

［2］ 黄小燕．脑卒中重症监护室患者肺部感染原因分析与护理对策［J］．中国医药指南，2011，36(9):459

［3］ 彭小溪．脑外科ICU气管切开患者肺部感染的预防与护理［J］．中外医疗，2011，19(24):25

［4］ Strangman G，O＇Neil－ Pirozzi TM，Burke D，et al．Functional neuroimaging and cognitive rehabilitation for people with traumatic brain injury［J］．Am J Phys Med Rehabil，2005，84(1):62

［5］ 刘孟丽．综合康复疗法对脑卒中患者吞咽功能重建及吸入性肺炎的影响［J］．护理实践与研究，2011，23(1):32