易善复在原发性肝癌患者TACE治疗中的护肝作用

王友春 马建党 范银忠

易善复在原发性肝癌患者TACE治疗中的护肝作用

王友春 马建党 范银忠

目的观察易善复治疗原发性肝癌患者行肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization TACE)后发生肝损伤的疗效。方法56例原发性肝癌患者随机分为两组， 每组各28例，均给予 TACE 治疗，治疗组在应用还原型谷胱甘肽保肝基础上加用易善复静点 930 mg/d，观察术后3 d、术后7 d肝功能指标的变化。结果两组转氨酶、 胆红素在 TACE治疗后均明显升高(P<0.01)，经易善复治疗后，治疗组各指标均较对照组明显好转(P<0.01)结论易善复治疗原发性肝癌患者 TACE 后肝损伤效果良好, 能改善患者的预后。

易善复；原发性肝癌；经导管动脉化疗栓塞；肝损伤；预后

目前在原发性肝癌的治疗中， 经导管肝动脉化疗栓塞术(Trans-arterial chemoembolization，TACE)得到了越来越多的应用， TACE 可降低肝癌生长速度，降低门静脉受侵的可能， 延长患者生存时间， 是不能切除肝癌的首选姑息疗法[1]。而围介入期肝脏受损是影响TACE后患者预后的独立影响因素。我科 2011年 2 月 2012年 4 月应用易善复(赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司生产)治疗 56例 TACE 后发生肝损伤的原发性肝癌患者，取得较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 原发性肝癌患者56例 随机分为治疗组和对照组， 每组各28例，治疗组中， 男 20例， 女 8 例， 年龄 35～75 岁，平均 (59.48±10.76 )岁；对照组中 男 19例，女 9 例，年龄 36～74 岁， 平均(60.65±11.74)岁 治疗组中肝功能 A 级 8 例， B级 20 例；对照组中肝功能 A 级 9 例， B 级19例，所有病例均经 AFP、 腹部 CT 或磁共振等确定诊断 两组患者在肝功能、 年龄、 性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2治疗方法 TACE治疗采用seldinger技术股动脉穿刺，超选插管到肿瘤，栓塞肿瘤及供血动脉。用药为顺铂30 mg、阿霉素30 mg、丝裂霉素10 mg、超液化碘油8～10 ml。在 TACE 术后当天至术后14 d，治疗组应用易善复注射液930 mg/d+还原型谷胱甘肽1.8 g /d 静脉滴注， 对照组应用还原型谷胱甘肽1.8 g /d 静脉滴注， 未加用其他保肝降黄药物。TACE 治疗后 常规给予水化等治疗。

1.3观察指标 检测 TACE 手术前血常规、肝功能、肿瘤瘤标记物和出凝血时间等， 术后 3 d、7 d复查血常规及肝功能，记录患者的不良反应， 术后30 d 随访肝功能。 TACE 术后肝功出现胆红素 2 mg /dL(34.2 mol /L)ALT > 3 ULN AST > 3ULN 或 ALP>2 ULN 其中一项并除外其他因素， 可诊断为化疗药物引起的肝损伤[2]。

2 结果

2.1两组TACE治疗后发生肝损伤的情况 56例患者在 TACE 术后检查肝功能发生肝损伤38例， 占总例数的67.9% 对照组出现肝损伤例数为22例，占该组的78.6%， 未出现肝损伤的为6例，占该组的21.4%; 治疗组出现肝损伤例数为16例，占该组的57.1%， 未出现肝损伤的为15 例，占该组的46.4%(见表1)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2肝功能指标变化 TACE术后第3天对照组和治疗组肝功能各指标与治疗前比较均明显升高(P<0.01)，但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第7天两组均较第3天有明显恢复(P<0.01)，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2

表1 两组治疗后发生肝损伤的情况(例，%)

表2 两组患者TACE前后肝功能指标变化

注：与治疗前比较，aP<0.01；与术后3 d比较bP<0.01；与对照组比较，cP<0.01。

3 讨论

肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗肝癌安全有效 操作简便， 大多数患者可进行 2～4 次[3]，是临床不能手术切除肝癌的首选的方法[4]。TACE能显著提高肿瘤部位药物的有效浓度，提高对肝癌的疗效， 同时避免了全身用药引起的毒副作用。 而栓塞肿瘤供血动脉可以使肿瘤细胞缺血坏死， 限制肿瘤生长及转移出现。 但化疗药品流入肝组织及正常肝脏组织细胞血运的栓塞还是会引起不同程度的肝细胞损伤， 甚至引起肝功能衰竭。本研究中 TACE 术后发生肝损伤的占总例数的67.9%， 发生率高。所以在TACE治疗前后， 对肝功进行评估， 术后积极保护肝脏功能， 加快肝功能恢复的速度， 以免由于TACE对肝功的损害而导致严重并发症的发生， 提高患者生存质量十分重要[5]。

易善复其主要成分为天然多烯磷脂酰胆碱、 维生素 B族、 维生素 E 族等物质,是从大豆中高度浓缩提取的一种磷脂, 主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油, 或多聚乙酰卵磷脂, 是构成所有细胞膜和亚细胞膜的重要组成部分。胆碱磷酸二甘油酯在疾病状态下能替换受损的细胞膜和其他膜性结构上的磷脂,激活细胞膜上受体, 帮助膜的修复,改善其流动性[6]。国内临床使用易善复治疗肝功能异常均取得了良好的效果。

本组资料显示56例原发性肝癌患者行 TACE 治疗后 转氨酶、 胆红素均明显升高，提示 TACE 治疗对原发性肝癌患者肝组织损伤明显。 应用易善复治疗后，转氨酶、 胆红素恢复较对照组快。提示易善复能有效减轻 TACE 对肝脏组织的损害可能与易善复能修复受损的肝细胞膜和恢复正常酶活力， 促进肝组织再生有关[7]

本研究显示 应用易善复治疗原发性肝癌患者TACE 后肝损害效果良好， 能减轻 TACE 导致的肝损害。 可改善原发性肝癌患者 TACE 治疗的预后。

[1] 钦伦秀. 原发性肝癌//王吉耀. 现代肝病的诊断与治疗. 上海: 复旦大学出版社， 2007: 406-407.

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[4] Qian J, Feng GS, Vogl T. Combined interventional therapies of hepatocecellular carcinoma. Word J Gastroenterol,2003,9(9):1885-1891.

[5] 钱永, 高众, 徐红.腺苷蛋氨酸在肝癌TACE围手术期治疗中的疗效.中国医疗前沿, 2009，4(19):56.

[6] 范竹萍, 曾民德, 巫善明, 等. 易善复注射液治疗慢性肝病的临床疗效. 肝脏杂志, 2001, 6(1): 26-29.

[7] 宁琴.肝细胞死亡的基础与临床研究.中华肝脏病杂志,2008,16(9):711-713.

ObjectiveTo observe the Essentiale treatment of primary liver cancer in patients with hepatic arterial chemoembolization transcatheter arterial chemoembolization TACE)of liver injury after treatment.Methods56 patients with primary liver cancer were randomly divided into two groups of 28 patients were treated with TACE treatment, the treatment group in the application of liver glutathione based on the use Essentiale infusion 930 mg /d, observed after 3 days, 7 days after the changes in liver function.ResultsThere were transaminases, bilirubin were significantly increased after TACE treatment(P<0.01), by Essentiale treatment, the treatment group than in the control group significantly improved index(P<0.01)ConclusionEssentiale treatment of primary liver cancer after TACE in patients with liver injury to good effect, can improve the prognosis of patients.

Essentiale; Primary liver cancer; Transcatheter arterial chemoembolization(TACE); Liver injury; Prognosis

471009 河南省洛阳市中心医院消化内科(王友春 范银忠),检验科(马建党)