ERCP胆道支架脱落至肠穿孔1例临床分析

陶悦 沈伯明

ERCP胆道支架脱落至肠穿孔1例临床分析

陶悦 沈伯明

目的探讨ERCP胆道支架脱落致肠穿孔诊疗体会。方法回顾性分析2012年3月诊治的1例ERCP胆道支架脱落致肠穿孔患者的临床资料。结果患者行急诊剖腹探查术，手术顺利，术后恢复良好。结论内镜下胆道支架引流是临床上诊治胆道良性和恶性疾病的重要手段之一，但作为微创技术，仍存在潜在的并发症，严重者可威胁患者生命。

胆道支架脱落；肠穿孔

内镜下胆道支架引流是临床上诊治胆道良性和恶性疾病的重要手段之一，但作为微创技术，仍存在潜在的并发症，严重者可威胁患者生命。我们诊治1例ERCP置胆道支架脱落引起肠穿孔的病例，报告如下。

1 临床资料

男性患者，71岁。因“腹痛腹胀伴肛门停止排便10 h”于2012年3月26日夜间入院。查体：腹部隆起饱满，中下腹压痛，无明显反跳痛肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次/min。腹部平片检查提示低位肠梗阻待排，片中见右下腹有管状影。诊断：急性肠梗阻。入院后予胃肠减压，灌石蜡油，补液抗炎保守治疗，患者第2天有排便，但腹部体征无缓解，3月28日早晨查房查体：患者出现腹膜炎体征，全腹彭隆，叩诊鼓音。即刻全麻下行剖腹探查术，术中发现距离回盲部约70 cm处的一段小肠紧密粘连于右盆底部，伴一穿孔，见一管状异物自穿孔处穿出，予行肠粘连松解、部分小肠切除+小肠侧端吻合术。术后患者恢复良好。术后再次询问患者家属病史，患者10年前有阑尾手术史，患者于2011年10月曾行ERCP术，术中留置胆道支架引流。嘱患者于3个月后来院取支架，但患者未来院治疗。

图1 腹部平片

2 讨论

ERCP置胆道支架是治疗急性胆管炎、胆管结石的常用方法，逐步替代急诊胆道引流手术[1]。ERCP术后常见的并发症包括胰腺炎、胆道逆行感染等，留置胆道支架发生脱落并发肠穿孔是一种严重并发症，极少见，未见有明确报道，与ERCP 或EST 行十二指肠乳头切开深度、长度、方向及乳头解剖结构异常、十二指肠憩室存在、肠梗阻等多种因素有关[2]。

本例患者放置胆道支架术后4个月余，胆道支架穿破肠管考虑为患者因肠梗阻，支架脱落后于梗阻部位无法通过，最终引发穿孔。入院腹部平片可见右下腹肠腔内支架影像。

治疗措施：患者有腹膜炎体征应积极予手术治疗，本例提示:①注意胆道支架脱落可能，患者应积极配合医师治疗，提高依从性，按规定时间来院拔除胆道支架。②如出现腹痛应及时检查，了解胆道支架引流情况，有无腹膜炎及消化道穿孔，明确穿孔应积极手术治疗。

[1] 张大真，李增烈.消化道内镜检查时的低氧血症田.中华消化内镜杂志， 1999,16(4):255.

[2] 李初俊，崔毅，甘丽美，等.低剂量咪哩安定在上消化道内镜检查中的应用田.中华消化内镜杂志，2001,18(4):299-231.

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