地佐辛复合丙泊酚静注用于无痛人工流产术的麻醉体会

孔令杰 张晨霞 李文硕

地佐辛复合丙泊酚静注用于无痛人工流产术的麻醉体会

孔令杰 张晨霞 李文硕

目的比较地佐辛复合丙泊酚、芬太尼复合丙泊酚与单纯丙泊酚静脉注射三种方法行无痛人工流产手术的麻醉效果。方法选择患者自愿接受无痛吸宫术300例，随机分成三组，每组100例。即地佐辛复合丙泊酚组(D组，n=100)、芬太尼复合丙泊酚组(F组，n=100)、单纯丙泊酚组(P组，n=100)。观察三组丙泊酚用量、苏醒时间、术中躁动、呼吸抑制情况和离院时间等。结果D组、F组患者的药物注射静脉痛、躁动、呼吸抑制发生率、苏醒时间以及丙泊酚用量均低于P组(P<0.05)，D组和F组差异无统计学意义，其他不良反应和监测指标三组无统计学意义。结论地佐辛复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚应用于无痛人宫流产术麻醉，均安全可靠，镇痛效果满意，但地佐辛复合丙泊酚麻醉的术后镇痛效果更好，且很少并发症，值得临床推广。

地佐辛；丙泊酚；人工流产术

丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，具有起效快、作用时间短、苏醒快的优点，但很少镇痛作用，近年来常复合应用阿片类镇痛药，如芬太尼和地佐辛以增加麻醉效果，本文就此三种方法的安全性与疗效总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究采用随机、双盲、对照研究。选择ASA分级I～Ⅱ级自愿接受无痛人工流产术300例，年龄21～40岁，体重42～81 kg，术前无高血压、心肺疾患及神经系统疾病。随机分为三组，每组100例。

1.2方法 患者术前禁食6 h，禁水4 h，入室后监测BP、HR、P、SpO2，开放静脉输入乳酸钠林格液。D组(地佐辛+丙泊酚)，先将地佐辛2 mg静注，3～5 min后手术区消毒，再将1%丙泊酚以1.5～2.0 mg/kg以1 min 20 s～1 min 40 s速度缓慢推注，待患者的神志和睫毛反射消失后开始手术，术中视患者的体动情况及手术时间每次追加丙泊酚30～50 mg，当患者SpO2低于正常时托起下颌，同时面罩加压给氧。术毕恶心者可静注一定量胃复安及地塞米松10 mg，对心率、血压变化明显者对症处理，术毕呼之睁眼为意识恢复，留观察室观察，待意识完全清醒后方可离院。F组(芬太尼+丙泊酚)为先静注芬太尼0.05 mg，3～5 min后以1 min 20 s～1 min 40 s的速度缓慢推注1%丙泊酚1.5～2.0 mg/kg。 P组(单纯丙泊酚组)为手术区消毒后直接静注1%丙泊酚。

1.3监测指标 术中患者均面罩吸入纯氧，手术全程监测BP、HR、P、SpO2等各项指标，并记录麻醉效果、苏醒时间、丙泊酚用药量、术后不良反应和离院时间。

2 结果

D组、F组患者注射药物静脉痛、体动、呼吸抑制发生率、苏醒时间以及丙泊酚用量均低于P组(P<0.05)，苏醒时间D组、F组差异无统计学意义，其他不良反应和各项监测指标三组无统计学意义，见表1。

表1 三组的丙泊酚用量、术中反应、术后恶心呕吐以及离院时间比较例)

3 讨论

人工流产是妇科门诊常见手术，人工流产综合征是此类手的主要并发症[1]。妊娠妇女年龄大多数在21～40岁，过去吸宫术均在清醒状态下实施，但在扩张宫口及吸刮子宫时均感强烈疼痛，它所引起的自主神经反应可使患者的血压、心率发生明显的变化，严重时出现人工流产综合征。如子宫颈损伤、吸宫不全、有时也可发生子宫穿孔，给患者带来很大痛苦。丙泊酚近年来被广泛应用于无痛人工流产手术，因其镇痛作用差，常与芬太尼复合应用。地佐辛是混合型阿片受体激动-拮抗药，其呼吸抑制发生率低于吗啡和芬太尼，镇痛作用强，并具有良好的镇静作用，其镇痛效价约为吗啡的5倍[2]，静注15 min内快速生效，且镇痛持续时间长[3]。所以地佐辛组在预防丙泊酚静脉注射痛和苏醒后下腹痛方面均优于其他两组，值得应用推广。

[1] 云虹,胡晓云.丙泊酚复合不同药物用于无痛人流手术的麻醉.保健医学研究与实践,2010,7(1):38-39.

[2] 李淑琴,张利勇,王保国,等.异丙酚诱导期不良反应的多中心、大样本调查.临床麻醉学杂志,2006,22(10):728-739.

[3] 刘荣,肖金辉,桂新星,等.地佐辛复合丙泊酚用于无痛人流的疗效.实用医学杂志,2011,27(17):3214-3216.

300190 天津市水阁医院麻醉科(孔令杰)；天津市中心妇产科医院麻醉科(张晨霞)；天津市医科大学总医院麻醉科(李文硕)