整体护理干预在腹股沟斜疝无张力修补45例患者中应用体会

史娟

整体护理干预在腹股沟斜疝无张力修补45例患者中应用体会

史娟

目的探讨整体护理干预对腹股沟斜疝无张力修补的效果，分析这种护理模式是否具有临床的可行性，科学性，以及安全性。方法本次研究选取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股沟斜疝无张力修补患者45例，随机分为对照组和干预组，对照组20例，在修补后采用常规护理，干预组25例，在常规护理的基础上进行整体护理干预。收集临床资料，对其结果进行回顾性分析。结果干预组25例患者均治愈出院，术后也无并发症发作；观察组15例治愈，术后5例有并发症发作导致病情恶化。两组治愈率有显著差异。结论整体护理干预能提高腹股沟斜疝无张力修补的治愈率，疗效明显，同时能有效控制并发症的发生，降低复发率。

整体护理干预；腹股沟斜疝；无张力疝修补；应用体会

腹股沟斜疝是常见的外科疾病，主要有两种发病原因[1]：腹内压增高和腹壁的强度减弱或者出现缺损。随着我国医疗水平的提升以及向国外的学习借鉴，采用无张力疝修补来治疗腹股沟斜疝，临床应用也越来越广泛。对此，在腹股沟斜疝无张力修补前后的护理也起着重要作用，它间接影响手术的成功和患者的痊愈程度。因此，为了探讨整体护理干预对腹股沟斜疝无张力修补的可行性和安全性，我院选取2009年6月至2011年6月收治的腹股沟斜疝无张力修补患者45例，对照组在修补后采用常规护理，干预组在常规护理的基础上进行整体护理干预。取得了较为满意的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2009年6月至2011年6月收治的腹股沟斜疝无张力修补患者45例，其中男27例，女18例，年龄35～65岁，平均年龄为(44.2±9.6)岁，患者的病龄为1.5～20年之间，平均病龄为(4.5±1.2)年。其中，左腹股沟斜疝23例，右腹股沟斜疝22例。35%的患者还患有高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等慢性疾病。

1.2手术治疗 采用聚丙烯成型补片，在硬膜外麻醉下进行无张力疝修补手术，术后6～9 d之内拆线。并随访患者平均3年。

1.3整体护理干预

1.3.1术前护理 ①收集腹股沟斜疝患者的所有住院以及治疗资料，对患者的病症有基本的了解，并进行基本评估。并进行全面检查，包括血糖、血脂、血常规、心电图等。②向患者介绍腹股沟斜疝的发病原因和影响，麻醉方式和手术方式，患者若出现便秘、咳嗽等现象，应先对症处理，消除这些容易引起腹压增高的不良反应。要求患者术前多喝水、吃蔬菜水果等含水量高且维生素多的食物，以此来保证大便通畅；术前禁烟，咳嗽比较剧烈的可用抗生素加以控制，防止呼吸道感染。③向患者说明无张力疝修补术具有的创伤较小、疼痛较轻的优点以及注意事项，耐心的回答患者的任何疑问，亲切交流，缓解他们紧张、恐惧的心理。消除患者的疑虑从而增强对手术的信心。④患者中有部分人比较严重，叮嘱他们不要下床活动，尽量一直卧床，若必须离床，则使用疝带压住疝内环口。⑤术后患者自解小便有难度，因此患者家属或者护士在术前训练患者如何使用便器，方便以后的使用。手术前一天用柔性肥皂水灌肠，术前5 h禁止饮水。⑥对手术区的皮肤进行必要护理，清除毛发和污垢，同时也要保证阴部和阴囊周围的皮肤干净清爽，防止手术后切口感染。⑦保证患者的病房安静，给患者足够的睡眠，如睡不着，服用少量安眠药。

1.3.2术后护理 ①根据患者术后的面部表情神态，以及是否有呻吟唠叨，对患者进行心理安慰，尽量减轻患者的痛苦，同时也可以给他们讲点其他事件来分散注意力，满足他们的需要。②观察患者的伤口皮肤颜色、排尿情况和咳嗽情况，如有异常通知医生进行处理。③患者都是硬膜外麻醉，给患者固定腹带，减轻切口的张力，以此来减轻伤口的疼痛。麻醉清醒后，若患者疼痛不是很剧烈即可下床活动，减少肠粘连的发生，同时也避免了切口的感染。④术后每隔10 h相应地给予定量的半流体食物，3 d后给予定量的软体食物，再过3 d再给予定量的固体食物。食物最好是高纤维素、高蛋白、高营养、高能量，恢复患者的体力。⑤指导患者进行呼吸练习：用鼻子呼吸，用腹部吸气，保持肩膀自然下垂，闭上眼睛，慢慢吸气，吸到不能吸为止再缓缓呼气。咳嗽严重时患者要注意保护好伤口，防止伤口开裂。排痰有问题的使用雾化吸入来助痰。⑥定期清洗伤口，防止排便时污染切口，使用沙袋压迫伤口5 h左右，有利于控制切口出血。⑦对阴囊的护理：使用丁字带[2]托起阴囊，可防止囊内积血，同时有利于淋巴的回流。

1.4出院指导 患者出院后，严格遵守医生制定的护理方式和用药方式，饮食以清淡易消化的粗纤维食物为主，保证大便通畅；也要注意保暖，预防感冒咳嗽；不能剧烈运动，每天散步半小时即可。

1.5统计学方法 使用SPSS 11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件，数据用x表示，治疗前与治疗后比较应用配对t检验，两组比较使用方差分析。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组25例患者均治愈出院，术后也无并发症发作；观察组15例治愈，术后5例有并发症发作导致病情恶化。两组治愈率有显著差异。

表1 两组患者的疗效情况对此

3 讨论

整体护理干预在腹股沟斜疝无张力修补术前术后有着极其重要的意义，提高了治愈率且降低了并发症发作时引起的复发率。无张力修补术的充填物[3]需国外进口，价格昂贵，给患者和患者家属造成了一定负担，我院以后将着力研制国产充填物，降低医疗费用，让腹股沟斜疝患者能得到有效的治疗。本次研究通过整体护理，极大的提高了痊愈率，为临床提供了可靠的依据。

[1] 闫春莲.应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护 理.中国现代药物应用，2010，4(18)：209-210.

[2] 张艳军.腹股沟料疝无张力修补末护理体会.中国社区医师，2007，9(9)：111.

[3] 文涛，刘菊芬，李妨.无张力腹股沟癌修补术护理.中华现代护理学杂志,2006，11(1)：999-1000.

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