医疗设备物流探析

2013-10-24唐山市人民医院

物流技术 2013年6期

唐山市人民医院万怡

改革开放30年间世界上有很多朝阳产业得到了迅猛发展，比如说医疗器械产业，这个产业的发展速度基本维持在6%与10%之间，而且连续6年逐步提高。2001年到2011年这10年间，世界市场中的医疗器械销售额总数也得到了迅猛增长，从1870亿美元提高到了3553亿美元。

随着医疗器械产业的发展，越来越重视其设备，尤其是大型设备的物流问题，其重中之重是运输过程中如何保证设备不受损害。因为计算机断层扫描仪（CT）、X光机、核磁共振成像装置（MRI）和大型生化分析仪器等医疗领域的大型设备的共同点是拥有较高的灵敏度和费用以及较大的体积和重量，所以在运输过程中，每一种运输方式都会因为车辆或者船舶在行驶过程中产生振动、颠簸、摆动以及撞击，对设备造成损害。如何安全运输这些设备，需要我们对物流技术进行深入的研究和应用。

1 医疗设备物流种类简介

对于医疗设备来说，主要有配件物流、整机物流与逆向物流三种，运输的设备形式不一样，其对应的最优物流的最合适方案也就不同。在物流环节中，货物的提取与交付不仅要保证其价值性，而且必须拥有严格的时间观念，也就是说要配备一个程序来管理货物的提取、货物的包装、装箱封存、运输、过程监控、保险的缴纳与赔付、货物的交付以及货箱拆卸等环节。图1和图2所示为整机与配件两种物流的流程。

图1 整机物流流程图

图2 配件物流流程图

（1）整机物流。关于医疗设备的研发，国际上已经有很多技术成熟的公司，例如西门子、通用、日立和飞利浦等，他们从零件的采购、产品的生产和销售等多个环节形成了一套系统性较强的整机物流集散结构。这些先进的医疗设备被世界各地的医疗机构订购，所以国际上对其运输方式越来越重视，因为其直接关系到设备的可利用率。目前，可靠性较强的是航运和海运联合运输。

（2）配件物流。医疗设备周边产品的运输也是一个十分关键的环节。因为一个先进的医疗设备是由很多配件组成的，但不是所有的配件都能够自产自用，而为了保证医疗器械的整体性能，以及售后的服务标准，对周边配件的运输效率要求极高。全球化发展的今天，世界上几大医疗设备研发公司已经将提升配件的供应率和响应速率列为重点工作任务，在配件的运输过程中，尽量缩短运货周期，减少各地的库存压力，既保证了低成本输入，又提高了仓库的利用率，让企业和消费者的利益达到一种双赢的状态。

（3）医疗设备的资产转移（逆向物流）。所谓的逆向物流就是指物流中资产的逆向转移，比如，将未签收的货物重新收回到仓库内，然后再次包装返回发货处；有些大型医疗设备是被循环使用的，例如损害的医疗器械的各种配件出现故障，需要进行返厂维修等；有些设备在运输到目的地以后，发现有问题，需要更换的话也需要逆向物流，此时物流的选择方案也是多种多样的，如图3所示。

图3 逆向物流流程图

在出现特殊情况后的逆向物流，最具挑战性的环节就是再次包装。医疗设备在出厂之前都有最严实的原厂包装，对其外包装、配套盒子以及托盘等都使用得恰到好处，极大地维护了设备的安全性。所以，当需要返厂维修或者更换时，就必须注意再次包装的合理性和正确性，以应对运输过程中无法避免的振动和冲击，将对机械的损坏降到最低。

逆向物流的发生也需要一定的成本投入，合理的预测模型（公式1）可以减少仓储风险、节约费用、延长医疗机械的使用周期，同时也尽可能地提升医疗机构的服务水平。

公式中，Rt为某种逆向物流的预测回收值；St为成品需求预测值；αt为 t时间区间内的消费系数；βt为t时间区间内的回收系数；γt为逆向物流的扩大系数。

2 物流运输中的几种安全处理方法

医疗设备的安全运输直接影响着后期的使用，所以要求在物流过程中必须保持其性能的完好性。较为重要的是内外部的包装和装箱技术，下面将详细介绍几种通用的方法：

（1）针对医疗器械在运输过程中由于震动而引起的安全问题，通常都会为其周边及底部安装可以减缓振动力的泡沫，同时，在其内部安装性能较好的减震器。这样便从内到外保证了器械免受运输过程中硬物的撞击，避免引起性能故障。并且，即使设备被安全运输到医疗机构，该机构也要对其进行全面准确的“身体检查”，避免给供应方和购买方带来不必要的纠纷。

（2）医疗设备多为金属制品，在运输过程中难免有被腐化、氧化的危险，所以必须为其添加干燥剂、防腐剂等，保证其完好；另外，有些精密仪器对周围环境要求较高，不能被尘土等微粒污染，在运输过程中一定要保持其环境的干净、整洁。

（3）任何设备都不可能是单独被保护和运输的，所以，对其外包装的加固和装箱是一个必不可少的过程。

（4）对于距离较远，需要调换运输方式的设备，需要增加成本投入，使用连锁和跳板的设立方式，以降低二次装运的故障率。

3 医疗设备包装中的环保意识

绿色物流供应链要求物流的各个环节都必须考虑环境和资源的合理开发和利用。在运输医疗设备之前，必然要对其进行专业化的包装。但包装行业并不是从发展初期就是绿色环保的，正是通过技术的不断发展，使用先进的手段将其材料变得可分解、可回收。自然环境的逐渐恶化，迫使人们的思想不断发生着变化，越来越重视绿色包装材料的使用。

（1）可重复用板条箱。医疗机械在运输前，最重要的就是装箱工作。目前与物流公司合作的装箱公司主要使用的是板条箱。其优点是不但可以反复使用，而且可以承受来自外来的各种冲击，保证运输安全。板条箱的种类有两种，即有链条、链条锁和无链条、链条锁。如果使用有链条和链条锁的虽然成本略高，但便于装卸，并且具备较高的硬度，可以使用各种运输方式，使医疗机械在搬运过程中免受损坏。

（2）生物降解材料。面对全球气候日益变暖，环境不断恶化，对包装材料的选择变得尤其重要。为了便于回收再利用，同时减少污染环境，目前可降解的聚乙烯和薄膜苯乙烯等都是首选的材料。由于运输过程中容易产生较多的包装废物和垃圾，所以高降解性材料的使用可以提高废物回收利用率和减少环境污染。

（3）木材与其他包装材料的回收利用。与生物可降解材料相比，牛皮纸、褶皱纸以及能够被重复使用的破碎纸一般都用在装箱内部，做基础性的铺垫。根据运输的医疗设备自身对外包装的要求，决定所采用的衬垫材料。当然，如果设备对周围环境不具备敏感性，也可以用气囊替代可降解的生物材料和木材等其他可回收再利用的包装材料。现在比较先进的一种瓦楞纸箱，名为Corru-fill，其特点就是不会因为外界的位置改变而发生位置移动，以装箱时的状态保护箱内设备。

（4）设计制造良好的容器。板条箱的利用率和容器的容量都影响着包装材料的耗费情况。医疗设备的外形是不能改变的，所以只能依靠对板条箱的充分利用以及容器空间的合理安排来减少运输压力，争取单次运输量达到最大，同时又能确保运输物品的安全性。采用合并包装的方式，首先应尽可能少地使用生物、木料等可降解材料，保护环境不被污染，其次可以提高有限空间的利用率。

（5）环保型货物装运。运输的种类繁多，越先进的运输方式成本也越高。空运虽然具有较大的优势，并且十分环保，但是成本也远远高于陆路运输和海运。为了节省租金、人员、保险和设备维修等费用，对运输条件要求不高的货物，可以采用散装的方式进行陆路和海路运输。但医疗设备对运输条件要求极高，自身成本较大，就应该选择空运等方式。节能型的环保方式越来越受到人们的追捧，综合的运输方式，环保型的运输能源，为促成环保型的货物装运提供了条件。

4 国内医疗设备物流的发展趋势

在我国，医疗设备物流的对象包括较多种类的货物，特别是包括非常多的小型医疗设备与消耗品。在体制方面，我国流通与购销医疗设备环节有很多不足；在物流方面，模式单一以及较低的物流服务水平不仅增加了经营销售的成本，而且扰乱了运输流程，使得设备信息不完整，国家相关机构不能进行实时监察与管理。即便这几年国家食品药品监督管理局（SFDA）以及各地相关的管理机构都出台了相应的法律法规来约束与规范医疗器械的生产、经营与物流等，然而其监察与管理的力度还是略显不足。

令人高兴的是，我国业内已开始研究与探索医疗设备物流的发展：

（1）我国的一些地方早已试验性地构建了医疗设备的区域物流中心，反响非常好。

（2）RFID标识的应用。为医疗器械建立独一无二的RFID标识，记录、收集其从生产到销售，再到医疗机构或者患者使用的整个过程的所有信息。医疗器械的索引号就是RFID标识。因为医疗器械采用了UDI，所以世界上所有的使用者都能够追溯相关的产品，对于病人来说，其利益也得到了保障。

（3）政府机构进行监察与管理。政府管理食品药品的机构应该分级监察与管理各种医疗器械，同时通过相关信息平台的构建实时监控医疗设备物流的整个流程。