浅谈脑血管病康复指导和护理的方法

盛玉霞

摘 要：本文从脑血管病的概念出发，简单分析了我国脑血管病的发病现状，重点讲解了脑血管病患者的护理应注意的问题，最后提出预防的方法。

关键词：脑血管病；现状；护理；有效预防

1 什么是脑血管病

脑血管疾病是指由于各种原因引起的脑血管病变造成的脑部病变。又称“脑中风、脑卒中”。分为缺血性和出血性脑血管病，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞；后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血。 脑血管疾病一般起病突然，常表现一侧肢体麻木无力、黑朦、复视、口齿不清、流涎、跌到、短暂性记忆丧失，症状发展迅速。病情严重的患者可以出现剧烈头痛、眩晕、恶心、呕吐、甚至抽搐、神志不清。

2 当前我国脑血管病的发病现状如何

脑血管病是威协人类健康的常见病，无论儿童、青年或是中老年均可发病，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。脑血管病世界平均发病率约为200 /10万/年，我国各地年均发病率为219/100万。该病主要发生于中老年人，其发病率从50岁开始有随年龄增高趁势。随着我国人口老龄化程度不断增高，老年人比例逐渐增长，脑血管病发病率会越来越高。

3 脑血管病的危害

脑血管病的死亡率在100/10万上下。我国脑血管病死亡率为116/10万，占全部死因的第二位。据推算，我国每年死于脑血管病者约有100万以上，脑血管病病死率约为45%。而且脑血管病的死亡率随年增长而增加，年龄每增加5岁，脑血管病死亡率约增加1倍。另外，脑血管病存活者中几乎有一半的患者在3～10年内死亡。如果第2次复发，其死亡率要比第1次更高。

1、致残率高。大量资料表明患脑血管病经抢救存活者中，50%～80%留下不同程度的致残性后遗症，如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等。甚至出现痴呆。其中约有 3/4患者丧失劳动能力，有16%长期卧床或住院，2/3需人帮助料理生活，只有10%～20%的患者可达到基本痊愈。患脑血管病后遗症不仅给患者本人带来痛苦，对家庭，对社会也带来压力和负担。

2、复发率高。据统计，脑血管病经抢救治疗存活者中，在5年内约有20%～47%的复发率而在 1年内复发的最多。如果忽视了高血压的控制，心脏病的治疗，脑动脉硬化的治疗及防止其他诱发因素等，则脑血管病复发的可能性更大，这是值得特别注意的。

3、并发症多。因脑血管病后遗症患者抵抗力低下，易于发生各种并发症，如肺炎、尿路感染、褥疮等，随时都威协患者的生命。

4 脑血管病患者的护理应注意什么问题

1、脑血管病的就诊时间。脑血管病就诊时间早迟明显影响治疗方案和疗效，如急性脑梗死如果是在发病3小时内就诊，医生可有可能采取最有效的溶栓治疗。超过这一“时间窗”，将失去这种最有效的治疗方法。所以病人一旦出现头痛、头晕，面部、肢体麻木无力等症状要“即刻”到神经科就诊，就诊越及时，治疗和愈后效果越理想。

1）脑出血急性期：

A.千万不要随意的搬动病人尤其是在6小时内，搬动容易使得出血面积急剧的扩大，病情加重而死亡。搬动宜在医生的指导下进行。

B.若要转运，最好在6小时后，病情稍稍平稳的时候。转车时车速不要太快，尽量走平坦的路，减少颠簸。

C.在医生到来之前，让患者平躺，头颈偏向一侧躺下，并且及时的清除口内的呕吐物。注意尽量不要搬动病人的头部。

D.重症的病人要严密观察生命的体征，包括意识，瞳孔，体温，脉搏，呼吸，血压等等变化。

2）脑栓塞急性期

应该平卧或者头低位，以保证脑内的供血充足，最好在6小时内到达医院，可以为溶栓提供宝贵的时间，重症病人要密切的观察生命的体征。

3）恢复期

2、中风后的康复。脑血管疾病患者神经功能损伤后中枢神经系统结构和功能上具有代偿和功能重组能力，即“脑的可塑性”，其他的脑细胞将通过轴突的再生、树突的“发芽”以及突触阀值的改变来做为“脑的可塑性”的生理、生化和形态学改变的基础，但这种可塑性需要进行特殊的功能锻炼及反复的练习活动而获得。中风后部分恢复是肯定的，但完全复原至以前一样的水平并不容易。目前主张偏瘫患者康复治疗越早，病人恢复越好。大部分患者在中风发生后最初的6个月内达到最高的康复程序，以后复原较缓慢。想要得到最大程度的康复，中风后应尽早接受康复治疗。脑血栓病人在发病后2～3天即应开始康复训练。脑出血的病人以往被认为在发病1～2周内可以开始康复锻炼，但最新的研究表明，脑出血病人亦应该在发病3天之后甚至更早即应开始康复训练。

3、怎样护理瘫痪的肢体？因中风引起的瘫痪，大多数是偏瘫、或单肢瘫、以及两次发作累及双侧肢体瘫痪。病人常伴语言障碍，因球麻痹常有呛咳，或某种程度的智力下降。对病人须加强护理，应做好以下几点：

（1）保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，为此可在患者手中放一块海绵团；肘关节应微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节； 为了防止足下垂，应使踝关节稍背屈；为防止下肢外旋，要在外侧部放沙袋或其它支撑物。

（2）加强瘫痪肢体的活动：包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼等， 可防肢体挛缩、畸形。

（3）预防并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时 间较长，容易发生压迫性溃疡—褥疮。故应注意变换体位，通常每2小时翻1次身，对被 压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。在翻身时应适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果， 保證足够营养。养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给1 杯热饮料（根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶或咖啡等），可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹，反复按摩5～10次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。

（4）生活自理能力和职业能力的训练：瘫痪有好转时，患者要积极主动地锻炼日常生活技能，鼓励患者完成力所能及的 事情，如脱穿衣服、洗脸、吃饭等。

4、如何安排偏瘫病人的饮食营养？中风病人由于长期卧床，体力活动显著减少，胃肠道蠕动相对减弱，消化吸收功能降低，易发生便秘。因此，给瘫痪病人进行饮食调养时应注意以下几点：

（1）饮食应营养丰富、易于消化，必须满足蛋白质、维生素、无机盐和总热能的需要。

（2）多饮水、多食半流质食物。瘫痪病人应有充足的水分供应，病人清晨饮1～2杯盐水可预防便秘。日常膳食中也应有干有稀、有饭有汤，常食稀粥，对少数不愿饮水者 ，可适当吃一些多汁的新鲜水果。多饮汤水可预防便秘及泌尿系统感染的发生。

（3）为增加胃肠蠕动，食物不可过于精细，要适当进食含纤维高的食品，以预防便秘发生。

（4）忌浓茶、酒类、咖啡和辛辣刺激性食物。

（5）根据引起瘫痪的病因，调整饮食宜忌；控制食盐、动物脂肪及含胆固醇较多的食物（如蛋类、动物内脏和肥肉等）的摄入，增加含丰富B族维生素的食品。

（6）中风偏瘫病人还应注意：

少吃甚至不吃动物油，最好食用植物油（如花生油、豆油、菜油等）；多吃新鲜蔬菜及豆类，豆制品，水果；多食用海产品及含碘食物；适当食用些动物蛋白质和蛋清，瘦肉；喝牛奶时将奶皮去掉；每餐食量要适当，不宜暴饮暴食。

5、心理护理。中风病人长期卧床，疾病的折磨使得病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。因此，家属应从各方面关心体贴病人，多与病人交谈，安慰鼓励病人，创造良好的家庭气氛，耐心解释病情，消除病人的疑虑及悲观情绪，使病人了解自己的病情，树立战胜疾病的信心和决心。

5 如何有效预防脑血管病

对能够改变的脑血管病危险因素，只要认真对待就可能防患于未然。这些因素是：高血压、吸烟、糖尿病、高血脂、嗜酒和药物滥用、肥胖、久坐不动的生活习惯。所以，控制发病的危险因素、合理膳食、适量运动、心理平衡是预防脑卒中的有效方法。对于已经发生过一次脑血管病的患者，预防复发非常重要，除了对上述危险因素的控制外，还需要在神经内科专科医生的指导下服用抗血小板或抗凝等药物来预防复发。