老年消化性溃疡96例临床分析

北京市第二医院（100031）张继明 张冬 吴玉林

老年消化性溃疡是指60岁以上老年人的消化性溃疡。其临床表现多不典型，往往容易误诊、漏诊。本研究对96例老年消化性溃疡患者的临床资料进行分析，并与同时期检出的120例中青年消化性溃疡资料进行对照，以探讨老年消化性溃疡的临床特点，提高其诊断率。

1 资料与方法

1.1 对象 选取2008年3月～2012年12月我院经内镜检查病理确诊为消化性溃疡患者216例。其中老年组（≥60岁）96例，男62例，女34例，年龄60～89岁，平均73.26±11.8岁；中青年组（＜60岁）共120例，男82例，女38例，年龄17～59岁，平均46.84±10.8岁。

1.2 方法 比较两组消化性溃疡患者的临床表现（节律性腹痛指典型上腹部饥饿痛或餐后痛；非特异性症状指腹胀、食欲不振、反酸、烧心、嗳气等消化道症状）、溃疡部位及并发症情况，进行统计学分析。所有患者由同一医师完成内镜操作，使用奥林巴斯CV260内镜。

附表1 老年组与中青年组消化性溃疡临床表现（例，%）

附表2 老年组与中青年组消化性溃疡发生部位（例，%）

附表3 老年组与中青年组胃溃疡发生部位（例，%）

附表4 老年组与中青年组消化性溃疡并发症（例，%）

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0医学统计学软件，计数资料以χ2检验进行统计学分析。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床表现 老年组患者多以无规律腹痛为主要表现，表现为典型节律性腹痛者明显少于中青年组（P＜0.01）。而以呕血、黑便为主要或首发症状者多于中青年组，且具有统计学差异（P＜0.05），见附表1。

2.2 溃疡发生部位 老年组胃溃疡的发生率明显高于中青年组（P＜0.01），见附表2。其中胃体溃疡发生率所占比例为30.3%，高于中青年组，具有统计学差异（P＜0.05），见附表3。

2.3 并发症情况 老年组消化性溃疡并发症的发生率显著高于中青年组，具有统计学差异（P＜0.01）。其中老年组合并出血和癌变的发生率明显高于中青年组，具有统计学差异（P＜0.01），见附表4。

3 讨论

随着人们寿命延长，老年消化性溃疡的发病率逐年上升，日益受到重视。由于老年人各器官生理功能退变、饮食及生活习惯等因素，导致其发病原因及机理存在某些特殊性，决定了其临床特征与中青年消化性溃疡有所不同。

典型消化性溃疡的腹痛具有 “慢性、周期性、节律性”的特点。而本研究中老年组患者多以无规律腹痛或反酸、嗳气、腹胀等非特异性症状为主要表现，此结果与国内诸多报道相吻合[1][2]。老年人消化道黏膜呈退行性改变，胃肠神经末梢感觉迟钝，对溃疡疼痛不敏感；同时反应迟钝，不能确切表达，且常伴有冠心病、糖尿病、胆道疾病等多种疾病，与溃疡病本身的症状和体征极易混淆。加之长期服用非甾体抗炎药，其止痛作用亦减少了老年人腹痛的主诉。因此，对于老年消化性溃疡的诊断不能过于依赖主诉和临床症状，对于出现不明原因上腹不适、腹胀、反酸、消瘦、恶心、贫血的老年人，都应依靠客观检查（尤其是内镜检查）以明确诊断，减少误诊、漏诊的发生。

据国内大样本统计资料表明，60岁以上的老年人胃溃疡的发病率明显高于十二指肠溃疡[3]。本研究资料亦显示如此结果。众所周知，防御因子减弱是胃溃疡发生的主要原因。老年人动脉粥样硬化导致胃黏膜下动脉血流减少，出现胃黏膜萎缩变薄；同时碳酸氢盐分泌亦减少，胃排空液体延迟，胃黏膜的屏障保护作用降低[4]。加之长时间服用阿司匹林等药物，抑制前列腺素合成，使黏膜屏障的防御和修复功能受损，胃溃疡发生率增高。此观点亦被国外相关研究[5]所证实。本研究资料显示，老年组中发生在胃体部的高位溃疡者较中青年组増多。国内相关研究也多有类似报道：彭有才等[6]对1986例老年消化性溃疡患者的胃镜资料进行分析，发现老年人胃体及胃底溃疡较中青年组明显增高。王红彬[7]对416例胃溃疡的研究中亦显示：老年组胃体、胃底等高位溃疡发生率较青壮年组明显增多。通常胃溃疡大多发生在幽门腺区与泌酸腺区交界区域，老年人胃黏膜萎缩，交界区逐渐上移，溃疡发生逐渐向胃体及胃底转移。因此，在老年人胃镜检查时，必须注意胃体及胃底的检查，防止该处溃疡的漏诊。

临床中相当部分老年消化性溃疡患者是因相关并发症而首次就诊。本研究中老年组并发症发生率明显高于中青年组，这可能与老年人高位溃疡、巨大溃疡较多，且症状不典型，患者不重视，治疗不规范，病情易复发有关。在相关并发症中，消化道出血最为常见。据国内相关报道[8][9]，老年消化性溃疡合并出血者占31.33～51.28%，较中青年组显著增加。Jin Joo Kim等对韩国310例消化性溃疡患者的研究亦显示其中老年患者并发出血最为常见（占35.5%）。老年人胃黏膜血供差，应激性溃疡增加；加上有饮酒、饮食不当和服用NSAIDs药物等诱因，使得其消化道出血明显多于中青年组。此外，本研究显示老年组中溃疡癌变的发生率亦高于中青年组（溃疡癌变病理诊断标准为：①有典型的慢性胃溃疡的病理变化。②溃疡底部没有癌，癌局限溃疡边缘1cm以内。③至少在5年以前有胃镜或X线检查曾诊断为慢性胃溃疡的证据），如此观点也被其他相关研究所证实[10]。这就要求内镜操作医师在溃疡及其周围黏膜多处、多块活检病理检查，鉴别其良、恶性质，或确定有无并存的癌前病变。即使对于一次活检良性的溃疡，也应按时复查，多次活检病理诊断。

老年消化性溃疡的临床表现多不典型，并发症发生率高且严重。因而对疑似老年消化性溃疡的患者应尽早完善内镜等客观检查，力争早诊断、早治疗，兼顾并发症及伴随疾病，以提高生存质量、减少并发症、降低死亡率。