新生儿窒息程度与血清酶学变化的关系研究

袁洪亮

新生儿窒息程度与血清酶学变化的关系研究

袁洪亮

目的探讨分析早期血清酶活性变化与新生儿缺氧窒息程度的相关性。方法2010年1月至2012年12月，本院NICU共收治新生儿窒息121例，其中轻度窒息72例，重度窒息49例，动态观察患儿血清酶活性变化，比较两组患儿体内血清酶水平的变化情况。结果轻度窒息组和重度窒息组患儿血清酶AST、LDH、CK、CK-MB均值重度窒息组较轻度窒息组增高，两组患儿LDH、CK-MB均值差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿窒息可致其体内血清酶活性增高，且增高程度与窒息程度有一定的关联性，但还需进一步动态观察。

新生儿窒息；缺氧；血清酶；相关性

新生儿窒息是新生儿常见疾病，是新生儿伤残及死亡的主要原因之一，是指胎儿出生后1 min仅有心跳而无良好的或未建立规律呼吸的缺氧状况，常引起多脏器功能损伤。新生儿窒息的病理生理是胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻，窒息时各器官缺血缺氧改变，呼吸改变及血液生化和代谢改变[1]。窒息缺氧后早期血清酶即出现升高，本文对新生儿窒息121例患儿体内AST、LDH、CK、CK-MB水平进行检测，以观察新生儿窒息程度与血清酶学增高的关系，寻找脏器损伤的敏感指标，以探讨心肌酶水平对窒息患儿心肌损伤的诊断价值，现将有关结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般临床资料 2010年1月～2012年12月，本院NICU共收治新生儿窒息121例，其中男孩79例、女孩42例；早产儿19例，足月妊娠96例，过期妊娠6例；胎龄27～44周，平均(36.3±3.2)周；出生体重：<2500 g 18例，2500～4000 g 91例，≥4000 g 12例；胎吸助娩3例，产钳产2例，自然分娩65例，剖宫产51例；本组病例均符合新生儿窒息的诊断标准。其中轻度窒息72例，重度窒息49例，产妇有妊娠并发症或合并症者5例。

1.2诊断标准[2]参照《实用新生儿学》(第3版)诊断标准：新生儿出生1 min，Apgar评分≤7分，诊断为新生儿窒息，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。并且联合脐动脉血气和多脏器损伤等进行综合评估，用时要排除各种致低Apgar评分的情况。

1.3测定方法 所有患者人院后即刻抽取静脉血3 ml送检。利用日立牌7170S型全自动生化分析仪仪器进行血清酶(选取AST、CK、LDH、HBDH)测定，AST、LDH试剂由山东烟台奥斯邦生物工程有限公司提供，CK、HBDH试剂由四川迈克科技有限责任公司提供，专人负责，采用速率法，全部过程按实验室标准操作规程在2 h内完成检测。

1.4治疗方法 根据不同原因对收治的窒息新生儿采取不同的救治措施，在常规保暖、改善通气、给氧、维持血糖、防治惊厥的基础上，采取保持有效血流灌注、营养支持、降颅压及防治感染、保护脏器功能等综合治疗。

2 结果

分别测定轻度窒息组和重度窒息组患儿血清酶AST、LDH、CK、CK-MB均值，重度窒息组较之轻度窒息组增高，两组患儿LDH、CK-MB均值差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患儿血清酶均值统计学分析比较

3 讨论

新生儿窒息是由于围产期的各种原因引起气体交换障碍造成的，可以引起患儿机体各器官功能损害及血液生化和代谢改变，尤其是重度窒息损害比较明显，可导致患儿脑、心、肝、肾等多个脏器的损害。缺氧对患儿机体的损害是全身的、多脏器的损害，它是影响新生儿近期及远期预后的重要因素[3]。临床常用的血清酶包括天冬氨酸转氨基酶(AST)，L-乳酸脱氢酶(LDH)，肌酸激酶(CK)和是心肌特异性同工酶(CK-MB)，每种酶根据亚基组成不同而有数种同工酶，分布于不同的组织细胞中。LDH位于靠近细胞膜的细胞液中，广泛分布于心脏、红细胞、肌肉、及肝脏中。AST存心肌细胞和肝细胞cI1含量较高。CK位于胞浆和细胞器中，主要分布于脑、神经、心肌、膈肌和骨骼肌中，CK-MB主要分布在心肌细胞浆内[4]。

新生儿窒息缺氧引起的血液生化血清酶活性升高，其原因多是缺氧致细胞膜损伤和(或)通透性增高，从而使细胞内酶大量释放入血所致[5]。心肌细胞对缺氧非常敏感，AST在心肌细胞和肝细胞中含量较高，LDH广泛分布于红细胞、心肌及肝脏中，在不同程度窒息的早期即显现出显著的差异，且下降也较慢，其检出的窗口期较其它酶长，CK位于胞浆和细胞器中，主要分布于脑神经、心肌、膈肌和骨骼肌中，CK-MB主要存在心肌细胞浆内，一般在心肌损伤后2～12 h内急剧上升，2～3 d恢复。本研究通过对几种血清酶均值的含量比较，说明新生儿窒息后AST、LDH、CK、CK-MB血清酶活性升高，LDH、CK-MB重度窒息组与轻度窒息组比较差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿窒息缺氧后血清酶CK-MB可作为心肌受损早期诊断的一个重要指标，而LDH尤其值得临床关注。

快速及时复苏对新生儿窒息非常重要，同样复苏后及时发现和识别脏器功能损害同等重要，尤其血清酶可较临床症状更早表现，及时识别有助干及早干预处理，以利于尽早改善和修复各器官功能损害，但血清酶变化48 h内仍处于动态变化中，故需结合临床表现动态观察。

综上分析，新生儿窒息可致其体内血清酶活性增高，且增高程度与窒息程度有一定的关联性，但血清酶改变在生后数小时内还未达到高峰，故不能仅根据此时的酶学结果来评估脏器缺氧缺血性损害的程度，而需进一步动态观察。

[1] 沈晓明,王卫平.儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:98.

[2] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:400-406.

[3] 王丽如,吕娟.心肌酶检测对新生儿窒息心肌损伤的临床意义.实用医技杂志,2007,14(16):2225-2226.

[4] Lackmann G．M．Influence of neonatal idiopathic respiratory distress syndrome on serum enzyme activities in premature healthy and asphyxiated newborns.American joumal of perinatology,2006,13(6):329-334.

[5] 胡宇伟,周传新,刘增香.新生儿窒息早期血清酶与窒息程度相关性研究.中国实用医药,2009,4(12):51.

Therelationshipofneonatalasphyxiadegreechangesandserumenzymes

YUANHong-liang.

DepartmentofPediatrics,ChangpingHospitalofDongguan,Dongguan523560,China

ObjectiveTo investigate the correlation analysis of the extent of early serum enzyme activity between fetal asphyxia.MethodsForm January 2010 to December 2012, 121 cases of neonatal asphyxia were treaded in NICU, including 72 cases of mild asphyxia, 49 cases of severe asphyxia, dynamic observation of changes of serum activity were compared between the two groups of children vivo changes in the level of serum enzymes.ResultsThe mild group and severe group of serum enzymes AST, LDH, CK, CK-MB mean severe asphyxia group mild asphyxia group increased, the two groups of children of LDH, CK-MB, the mean difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionThe neonatal asphyxia can cause increased their serum enzyme activity in vivo, and the higher the degree of asphyxia there is a certain degree of correlation, but needs further dynamic observation.

Neonatal asphyxia; Hypoxia; Serum enzyme; Correlation

523560 东莞市常平医院儿科