质子泵抑制药治疗NERD的临床疗效分析

薛鸿霞

质子泵抑制药治疗NERD的临床疗效分析

薛鸿霞

目的探讨质子泵抑制剂治疗非糜烂性胃食管反流病(NERD)的临床疗效。方法2010年1月至2013年1月期间，本院诊治的66例非糜烂性胃食管反流病患者，随机分为对照组(法莫替丁)和观察组(法莫替丁联合埃索美拉唑)，每组各33例，根据胃镜检查、PH检测，对两组治疗的临床疗效、不良反应，进行观察和比较。结果与对照组相比，观察组总有效率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，治疗期间两组都没有出现明显的不良反应。结论对于非糜烂性胃食管反流病患者，质子泵抑制剂治疗的疗效显著，值得临床广泛推广。

质子泵抑制剂；非糜烂性胃食管反流病；疗效

非糜烂性胃食管反流病(NERD)是内镜下食管粘膜正常但具有典型胃食管反流症状的患者。近年来，随着生活节奏的加快，不良生活习惯的增多，非糜烂性胃食管反流病的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量[1]。本研究中，2010年1月至2013年1月期间，本院诊治的非糜烂性胃食管反流病患者，给予法莫替丁联合埃索美拉唑治疗，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2010年1月至2013年1月期间，河南省安阳市安钢职工总医院诊治的66例非糜烂性胃食管反流病患者，随机分为对照组(法莫替丁)和观察组(法莫替丁联合埃索美拉唑)，每组各33例。33例对照组患者中，男13例，女20例，年龄19.0～64.0岁，平均年龄(37.0±4.0)岁；33例观察组患者中，男14例，女19例，年龄20.0～65.0岁，平均年龄(37.5±4.0)岁。在性别、年龄方面，两组没有明显差异，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组夜间睡前口服40 mg法莫替丁(广州侨光制药有限公司，国药准字H440955)，1次/d，连续治疗8周；观察组在对照组基础上，每日口服40 mg埃索美拉唑(无锡阿斯利康制药有限公司，批号0608029)，1次/d，连续治疗8周。两组均每日口服5 mg西沙比利，3次/d，连续治疗8周。

1.3观察指标 及疗效判定标准：治疗8周后，根据胃镜检查、PH检测，对两组治疗的临床疗效、不良反应，进行观察和比较。临床疗效判定标准[2]：①显效：临床症状和体征消失或基本消失，24 hPH动态监测正常，胃镜检查正常。②有效：临床症状和体征有所改善，24 hPH动态监测正常，胃镜检查正常。③无效：临床症状和体征没有变化，甚至加重，24 hPH动态监测阳性(直立位时PH<4时间超过6%，而卧位时PH<4时间超过2%)。总有效率=显效+有效。

1.4统计学方法 所有数据采用SPSS17.0统计学软件，进行分析和处理，计数资料率的比较，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 与对照组相比，观察组总有效率明显升高，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组不良反应比较 治疗期间两组都没有出现明显的不良反应。

3 讨论

前些年，治疗非糜烂性胃食管反流病主要以H2受体拮抗剂、生活方式调整为主，但近年来，大量研究表明，非糜烂性胃食管反流病患者对非强力抑酸剂的治疗效果不够理想，明显影响着患者的生活质量。

非糜烂性胃食管反流病的发病率呈逐年升高趋势，并且老年患者已成为NERD的高危人群。质子泵抑制剂奥美拉唑是细胞色素P450中的多态表达酶CYP2 c19代谢而成，而埃索美拉唑是奥美拉唑的左旋光学异构体，只有少部分通过多态表达酶CYP2 c19代谢，而多数是由多态表达酶CYP3A4代谢，所以，埃索美拉唑的血药浓度较高，代谢率较低，具有更强的抑酸作用，并且抑制胃酸分泌时间更长[3]。

内镜下胃食管反流症质子泵具有晨高夜低特点，夜间多为静止期，质子泵抑制作用相对减弱，夜间睡眠状态，胃酸分泌由组胺、乙酰胆碱介导，呈现分泌高峰，而法莫替丁作为H2受体拮抗剂能够抑制组胺所致的胃酸分泌，抑制迷走神经促进胃泌素的释放，有效控制夜间胃酸分泌，同时还能够能够调节内脏运动/感觉功能，从而缓解胃肠道症状[4]。两者联用时，埃索美拉唑能够有效抑制非糜烂性胃食管反流病的泛酸、烧灼感、胸骨后痛等临床症状，两者发挥协同作用。这也证实埃索美拉唑通过抑酸、提高消化道敏感性等机制，发挥治疗作用。

针对非糜烂性胃食管反流病患者，在加强质子泵药物治疗的同时，告知患者保持良好的生活习惯，避免睡前饮食、暴饮暴食，饭后至少站立3 h，多进行体育锻炼，减少体重，避免肥胖，睡觉时适当抬高床头，减少胃食管反流症状。

本研究中，与对照组相比，观察组总有效率明显升高，治疗期间没有出现明显的不良反应。总而言之，对于非糜烂性胃食管反流病患者，质子泵抑制剂治疗的疗效显著，值得临床广泛推广。

[1] 任素芬.黛力新联合埃索美拉唑治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效观察. 山西医科大学学报，2011,42(11)：905-907.

[2] 黄红梅.非糜烂性胃食管反流病研究进展.现代医学，2010，38(2)：196-200.

[3] 冯秀芝. 埃索美拉唑与法莫替丁联合治疗非糜烂性胃食管反流病. 海峡药学，2010,22(2)：82-84.

[4] 钟玉薇.埃索美拉唑联合帕罗西汀治疗非糜烂性胃食管反流病的疗效观察. 中国实用医药，2010,5(16)：5-6.

455004 河南省安阳市安钢职工总医院消化内科