不同方法治疗支气管扩张并感染50例疗效观察

喻东

不同方法治疗支气管扩张并感染50例疗效观察

喻东

目的观察支气管镜下灌洗治疗支气管扩张急性加重期的临床疗效。方法将50例支气管扩张急性加重期患者分为观察组和对照组，各25例。对照组采用常规治疗：抗感染，祛痰、体位排痰，对症支持治疗；观察组在对照组的基础上加用纤支镜下肺泡灌洗。两组各治疗半月，观察症状改善时间及血清PCT(降钙素原)。结果观察组总有效率(88%))均高于对照组(72%)，治疗前后两组血清PCT差异有统计学意义。结论支气管扩张并感染结合支气管灌洗能缩短支气管扩张并感染者疗程，减轻炎症反应。

支气管扩张并感染；支气管镜；灌洗；PCT

支气管扩张是呼吸道慢性化脓性疾病，病理上支气管壁毁损，呈持久不可逆的扩张变形，同时伴有周围肺组织的慢性炎症。患者反复咳嗽、咳黄脓痰，间断咯血，由于扩张的支气管壁弹性丧失，支气管黏膜纤毛上皮遭到破坏，纤毛活动受损，痰液排出不畅是本病治疗困难的重要原因，因此痰液引流在支气管扩张合并感染治疗中有重要意义，另有研究表明支气管扩张症肺组织内PCT水平与支气管扩张炎性水平正相关[1]，因此研究支气管扩张患者PCT水平变化，对判断疗效有重要临床意义。河南省周口市中心医院自2009年5月至2012年12对50例支气管扩张并感染患者分组采用常规及经支气管镜灌洗治疗，观察PCT水平变化，实验结果现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组50例中男31例，女19例，年龄30～62岁，平均(46.4±3.2)岁，经统计学分析两组无显著性差异(P<0.05)，合并陈旧性肺结核3例，经血气分析证实无呼吸衰竭，临床无活动性大咯血。

1.2临床诊断标准 本组50例均符合中华医学会呼吸病分会制定的支气管扩张症诊断标准，并同时至少具备以下表现：体温≥38度;出现脓性气道分泌物或较前增加。胸部CT示肺部渗出性病灶。

1.3分组 50例患者随机分为2组，每组25例，常规治疗组为对照组，支气管镜治疗组为观察组。

观察组 按常规术前禁食4 h，应用2%利多卡因环甲膜麻醉，吸氧，同时进行心电、 血氧饱和度和无创血压等监测。应用Pentax电子支气管镜进入支气管，灌洗前充分吸净气道内的痰液和分泌物，必要时留取痰液做培养和药敏。然后根据镜下所见及胸部CT确定感染的肺段、 叶，将支气管镜前端嵌入病变的支气管开口处，分次注入温生理盐水10～20 ml/次，反复灌洗、抽吸，总量100 ml,灌洗液尽量抽尽。然后拔出支气管镜。每3 d灌洗1次，3次为1疗程。

1.5疗效判定 显效：痰量明显减少，痰液颜色转清，咳嗽、 胸闷、 气促明显好转，肺部啰音减弱，体温正常，胸部CT示炎症吸收，PCT降至正常。有效：痰量减少，咳嗽、 胸闷、 气促减轻，肺部啰音减弱，体温下降，胸部CT示炎症部分吸收，PCT较治疗前下降；无效：治疗后无变化或恶化。

2 结果

2.1观察组 显效13例(52%)，有效9例(36%)，无效3例(12%)，总有效率(88%)。对照组：显效8例(32%)，有效10例(40%)，无效7例(28%)总有效率(72%)；两组患者治疗前后的PCT存在明显差异(P<0.05)，具有统计学意义，观察组改善程度更为显著(P<0.05)，具有统计学意义。见表1

表1 两组患者治疗前后的PCT比较

*为两组组内比较差异有统计学意义(P<0.05)，#为两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)

2.2不良反应 支气管镜下局部灌洗后没有发生严重不良反应，仅个别病例有短暂低热，未予特殊处理，1～3 d自行恢复正常。

3 讨论

支气管扩张是呼吸内科常见病、多发病，其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。支气管扩张发病机制中的关键环节为支气管感染和支气管阻塞，两者相互影响，形成恶性循环，这些病变使支气管引流不畅、分泌物潴留，导致阻塞；而阻塞又容易进一步诱发感染。感染-阻塞-感染的过程反复进行，最终导致支扩的发生和发展。由于支气管扩张反复发作，病程长，耐药菌感染较多，常规抗生素治疗难以达到有效的血药浓度，疗效差[2]。PCT是降钙素的前体物质，血清中含量很低，在细菌感染、脓毒血症时，血清中PCT浓度明显升高 而在病毒感染及其他无菌性炎症反应中仍呈现低水平状态或仅轻度升高[3]。有研究表明支气管扩张症肺组织内PCT水平与支气管扩张炎症水平呈正相关，因此支气管扩张并感染患者PCT的水平变化能正确反映炎症控制水平。

本研究证实经支气管镜灌洗联合常规治疗对支气管扩张合并感染患者PCT值较对照组下降显著，差异有统计学意义，临床疗效优于常规治疗组。因此运用支气管镜下局部吸痰、灌洗可缩短支气管扩张并感染患者抗菌素使用时间，减少细菌耐药率的发生，稀释和清除黏液和脓性分泌物，使气道引流通畅，有利于支气管扩张合感染的清除，临床有效的延缓病程，缩短治疗时间，并且有效降低PCT值提高治疗效果。随着纤支镜技术的不断进步及普及，其主要并发症发生率已降至0.1%～0.5%[4]，安全系数较高，在我国广大基层医院有很广阔的推广前景。

[1] 杨宇，张新民.降钙素在支气管扩张症肺组织表达的临床意义.湖南医科大学学报，2000，25(1),48-50.

[2] 王东升，黄昌河，毛立群. 支气管肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的临床疗效观察. 中华医院感染学杂志， 2011,21(11):2217-2219.

[3] Lee JY WangSJ. Clinical significance of serum procalcitonin in patients with community ac quired lobar pneumonia J. KoreanJ Lab Med, 2010，30(4): 406-413.

[4] 李强.呼吸内镜学.上海：上海科学技术出版社，2002：91.

466000 河南省周口市中心医院呼吸内科二病区