股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析

黄久乐

股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析

黄久乐

目的探讨股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法2011年10月至2012年10月期间，本院诊治的48例老年股骨转子间骨折患者，给予股骨近端锁定钢板治疗，平均随访6个月，观察其临床疗效及并发症情况。结果48例老年股骨转子间骨折患者，均达到一期愈合，没有出现严重并发症，其中35例优、10例良，优良率达93.75%。结论对于老年股骨转子间骨折患者，股骨近端锁定钢板治疗的临床疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

股骨近端锁定钢板内固定；老年；股骨转子间骨折；临床疗效

老年股骨转子间骨折患者最致命的伤害不是骨折本身，而是骨折导致长期卧床，由此带来的各种并发症[1]。为了降低老年股骨转子间骨折术后并发症的发生率，近年来，临床上普遍采用股骨近端锁定钢板内固定治疗，并得到了临床医师和患者的普遍认同。本研究，2011年10月至2012年10月期间，河南省信阳市信钢医院采用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折，取得了较好的临床效果，现将结果汇报如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 2011年10月至2012年10月期间，2011年10月至2012年10月期间，本院诊治的48例老年股骨转子间骨折患者，其中男28例，女20例，年龄55.0～92.0岁，平均(68.0±5.0)岁。根据Evan’s分型标准，其中7例Ⅰ型、14例Ⅱ型、19例Ⅲ型、8例Ⅳ型。多数患者伴有高血压、糖尿病、冠心病等基础性疾病。

1.2手术治疗方法 硬膜外麻醉状态下，患者采取仰卧位，患臀适当垫高，常规消毒后，铺无菌洞巾，于大粗隆上方，沿股骨干外侧做纵行切口，充分显露并探查骨折断端，进行有效复位后，置入解剖锁定钢板，并将其贴附于股骨大粗隆与股骨干外侧，于钢板近端螺孔内，凝乳带螺纹导针导向器，沿股骨颈方向，将3枚导针钻入，确定导针完全处于股骨颈内，并且针尖距离关节面1 cm后，测量锁定螺钉长度，拔出导针，拧入3枚锁定螺钉，根据螺孔形态，选择锁定螺钉或皮质骨螺钉，进行钢板干部的固定。再次透视确认后，防止引流管，逐层缝合。术后常规抗感染治疗，24～48 h拔除引流管，第2天开始等长收缩运动，逐渐过渡为主动活动，定期复查。

1.3观察指标 疗效判定标准：平均随访6个月，观察其临床疗效及并发症情况。临床疗效判定标准[2]：①优：愈合良好，无疼痛，关节活动恢复正常。②良：愈合良好，偶有疼痛，关节活动基本恢复正常。③可：基本愈合，轻度髋内翻，关节活动存在一定程度的受限，有时剧痛。④差：畸形愈合或未愈合，疼痛难忍，不能下床。优良率=优+良。

2 结果

48例老年股骨转子间骨折患者，均达到一期愈合，没有出现严重并发症，其中35例优、10例良，优良率达93.75%，详细结果见表1。

表1 48例老年股骨转子间骨折患者治疗后的临床疗效(n，%)

3 讨论

股骨转子间骨折好发于中老年患者，主要发生在髋关节囊线以外，小转子下方区域的骨折，这可能与中老年人股骨大小转子部位的骨质疏松有关。据报道，其发生率约占髋骨骨折的10%～34%，严重影响着患者的生活质量[3]。老年股骨转子间骨折患者，由于骨质疏松、骨质量的减退、骨小梁丢失、骨皮质变薄等因素，使内固定治疗的疗效相对较差，所以内固定材料选择时，需要考虑老年患者的生理特点。传统治疗的疗程相对较长，并发症也较多，预后不够理想，股骨转子间骨折的类型相对复杂，传统内固定方法对于股骨转子间骨折内固定存在不小的难度，并且还会增加并发症。所以，需要探寻一种固定牢固，并发症相对较少的内固定治疗方式，锁定钢板符合外固定架的生物力学原则，钢板与骨完全没有接触，所以钢板与骨组织之间不会出现摩擦，锁定钢板也被称之为内固定架。锁定钢板固定时不需要股骨干的广泛剥离，有效保留了股骨干的局部血运，减少了术后并发症的发生率，有利于骨折的愈合，取得较好的临床疗效，提高患者的预后质量。

锁定钢板作为内置的外固定支架，由于钢板与骨折断端的近距离接触，增强了固定的强度和效果。锁定螺钉固定时，拧入3枚锁定螺钉，呈立体交叉状固定，增强了固定的稳定性，尤其适用于骨质疏松的老年股骨转子间骨折患者[4]。

锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折时，一定注意恢复股骨颈干角、前倾角，有利于骨折的充分复位，避免螺钉多次锁钉，降低原有的把持力；锁定钢板固定时，尽量减少骨膜剥离，减少手术对局部血运和软组织损伤；术中对小转子的复位要求不能过于强求，尽可能减少不必要的损伤；锁定螺钉的钉端尽量贴近股骨头表面，一般情况下，主钉长度在距离关节面10 mm内。锁定钢板可从多方向对骨质疏松骨折进行固定，所以，术后退钉、断钉的风险相对降低。术后尽早进行床上活动，由被动功能锻炼，逐渐过渡至主动功能锻炼，有效避免了患肢深静脉血栓的形成，以及下肢肌肉萎缩等并发症的发生。股骨近端锁定钢板近端锁定时，由于特有的前倾角、颈干角，所以，置入钢板时需要放在股骨近端正外侧，避免锁钉穿透股骨颈、骨皮质。

本研究中，48例老年股骨转子间骨折患者，均达到一期愈合，没有出现严重并发症，其中35例优、10例良，优良率达93.75%。总而言之，对于老年股骨转子间骨折患者，股骨近端锁定钢板治疗的临床疗效显著，明显改善患者的预后质量，值得临床推广。

[1] 董纪元.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析.中华骨科杂志，2010，20(8):476.

[2] 王江华. 股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折31例分析.中国医学创新，2011，8(12):64.

[3] 张国杰.股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折.临床骨科杂志，2011，14(2):224.

[4] 唐志荣.老年性骨质疏松患者股骨近端骨质量的改变.中国临床康复，2009，9(3):200.

464094 河南省信阳市信钢医院