三伏贴治疗哮喘60例临床观察探讨

陈国胜 李少芳 陈悦珍 黄宝如 李永龙 池锐忠 林卓鹏

·经验交流·

三伏贴治疗哮喘60例临床观察探讨

陈国胜 李少芳 陈悦珍 黄宝如 李永龙 池锐忠 林卓鹏

目的探讨采用三伏贴治疗哮喘的临床治疗价值。方法回顾性分析2012年5月至2012年8月期间在本院门诊或住院治疗的60例哮喘患者的完整资料作为研究对象，将其随机分为两组，即治疗组与对照组，每组各30例。对照组30例患者采用常规治疗方法，而治疗组30例患者在对照组患者的治疗方案基础上再给予穴位贴敷的治疗方法。结果治疗组在治疗后的AQLQ评分、PEF%最佳值以及FEV1%pre均大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组30例患者在治疗后外周血IL-13与IFN-γ水平的变化均大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论采用三伏贴治疗哮喘，可以有效的预防哮喘发作，比以往的传统治疗方法有更高的临床疗效。

三伏贴；哮喘；临床疗效

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年5月至2012年8月期间在本院门诊或住院治疗的60例哮喘患者的完整资料作为研究对象，所有患者的中医诊断标准均参照《中医内科学》中喘症与哮症的诊断标准进行，西医诊断则参照我国2008年颁布的支气管哮喘预防指南。将60例哮喘患者随机分为两组，即治疗组与对照组，每组各30例。治疗组中男性患者19例，女性患者11例，最小年龄为18岁，最大年龄为64岁，平均年龄为(42.73±7.21)岁，最短病程为1年，最长病程为19年，平均病程为(7.3±4.4)年，其中轻度持续哮喘患者11例，中度持续哮喘患者13例，重度持续哮喘患者6例；对照组中男性患者14例，女性患者16例，最小年龄为19岁，最大年龄为72岁，平均年龄为(47.22±6.83)岁，最短病程为2年，最长病程为27年，平均病程为(11.5±5.3)年，其中轻度持续哮喘患者15例，中度持续哮喘患者6例，重度持续哮喘患者9例。两组患者的性别、年龄、病程、临床表现以及合并症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准 ① 患者因资料不齐全而影响疗效者。② 贴敷时间较短、不按照规定贴敷或者对贴敷产生过敏者。③ 哺乳期和妊娠期妇女。④ 曾经或者已患者有精神疾病者。⑤ 患者有合并造血系统或(和)心血管等较为严重的原发疾病。⑥ 心功能严重不健全的患者。⑦ 由过敏、刺激性气体、肿瘤、真菌或者结核等因素引发的慢性咳喘患者。

1.3治疗方法 对照组30例患者采用常规治疗方法，而治疗组30例患者在对照组患者的治疗方案基础上再给予穴位贴敷的治疗方法。①治疗时间：自2012年的伏天(即夏季伏天入伏后，在初、中、末伏)各贴敷一次。② 治疗药物：贴敷的药物即为白芥子药丸，其主要成分为:甘遂1.0份、细辛1.0份、延胡1.5份以及白芥子2.5份，将所有药物研成粉末，并使用生姜汁将其调成膏状，做成厚度约为0.5 cm，直径约为2 cm大小的药饼,使用时在药丸表面覆麝香丁桂散(1 g麝香与100 g丁桂散粉混匀,用棉枝沾覆)。③取穴：治疗时应取双侧肾俞穴、双侧脾俞穴、双侧肺俞穴以及天突穴、定喘穴与大椎穴，共为11处穴位。④操作方法：对以上11处穴位采用1寸的毫针进行针刺，然后使用白芥子药丸对准穴位开始贴敷，再使用无菌纱布对白芥子药丸进行覆盖并用胶布进行固定。每次的贴敷治疗时间为1.5～3 h，使患者的局部皮肤出现发红情况或者有起泡现象。若是患者在贴敷药物期间出现皮肤疼痛或者瘙痒的症状，应该提前将药贴取下，如果局部皮肤有较大水泡出现，可以使用消毒针将水泡刺破，将水泡内的积液排干，再在患处涂搽龙胆紫。

1.4观察指标

1.4.1观察时间 取患者治疗前3 d以及治疗结束后的3个月为观察时间，在观察时间内应该对患者进行每周的电话随访，能够及时的掌握患者情况，并及早的对突发事件进行处理。

1.4.2测量外周血IL-13与IFN-γ的蛋白含量 ①测量仪器:采用由美国R&D公司研制的IL-13试剂盒，以及深圳晶美生物有限工程公司研制的IFN-γ试剂盒。②测量方法：本次研究测量采用酶联免疫吸附试验法(ELISA)，即将从患者处采集的外周血静置20 min，然后在4℃、每分钟3000r的条件下离心10 min，再吸收其上清液并置入1.5 ml的EP管内，放在-70℃的冰箱内留存备用，最后根据ELISA试剂盒上的说明进行对外周血IL-13与IFN-γ的蛋白含量进行测量。

1.4.3肺功能测量 采用COSMED肺功能仪对患者的肺功能进行测量，观察患者的呼气峰流速占个人最佳值百分比(PEF%最佳值)以及一秒钟有力呼气容积占预计值百分比(FEV1%pre)。

1.4.4AQLQ评分 参照AQLQ提出的评分表对本组患者进行评分并比较。

2 结果

2.1本组哮喘患者治疗前后的分级量化表(表1)

2.22组患者在治疗前后AQLQ评分、PEF%最佳值以及FEV1%pre的变化(表2)

2.32组患者在治疗前后的外周血IL-13与IFN-γ水平的变化(表3)

表1 本组哮喘患者治疗前后的分级量化表

表2 2组患者在治疗前后AQLQ评分、PEF%最佳值以及FEV1%pre的变化

表2数据所示，治疗组在治疗后的AQLQ评分、PEF%最佳值以及FEV1%pre均大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

表3 2组患者在治疗前后的外周血IL-13与IFN-γ水平的变化

注：表3数据所示，治疗组30例患者在治疗后外周血IL-13与IFN-γ水平的变化均大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3 讨论

支气管哮喘多是因为肺部的病变没有得到及时有效的治疗而引起的，或者是因为患者体质虚弱，感染外邪迁延而引发的[5]。这种疾病虽然标实在外，但是实为肺、脾、肾虚弱，随着气候的转变，寒温失调导致病发，冬季治疗只是针对驱邪缓解病症为主，对于肺、脾、肾的治疗较少，所以效果较不理想[6]。夏季三伏天时是人体阳气最为旺盛的季节，全身的毛孔皮肤和经络都较为通畅，采用敷贴的方式进行治疗，可以刺激全身，达到预想的效果[7]。

[1] Aurie A, Whittaker, Lauren Cohn. Recent concepts in the pathogenesis and treatment of asthma. Clinical Pulmonary Medicine，2002，9(03)：135-144.

[2] 杨艳华，苏庆珠，隋学斌,等.三伏贴防治慢性支气管炎的临床疗效及安全性评价.中国实用医药，2010，5(1)：131.

[3] Lei Jiang. Virtual Organizational Structure Based on Construction Project.//The 1 st International Conference on Sustainable Construction & Risk Management(首届可持续建设与风险管理国际会议)论文集,2010：647-651.

[4] Randolph DA， Stephens R， Caruthers CJ， et al. Cooperation between The1 and Th2 cells in a murine model of eosinophilic airway inflammation. J clin Invest，1999，104(8)：1021-1029.

[5] 闵春艳，李晓冬，朱荃.延胡索、淫羊藿、丹参配方颗粒对大鼠大脑匀浆乙酰胆碱酯酶的抑制作用.南京中医药大学学报，2004，20(1)：35-36.

[6] Webb DC， Cai Y， Matthaei KI， et al. Comparative roles of IL-4，IL-3，and IL-4Ralpha in dendritic cell maturation and CD4+ Th2 cell function. J Immunol，2007，178(1)：219-227.

[7] Yu HR; Niu CK; Kuo HC. Comparison of the global Initiative for asthma guideline-based asthma control measure and the childhood asthma control test in evaluating asthma control in children. Pediatr Neonatol，2010，51(05)：273-278.

515031 广东省汕头市金平区中医医院(陈国胜 陈悦珍

黄宝如 李永龙 池锐忠)；广东省汕头市中医医院针灸科(李少芳 林卓鹏)

支气管哮喘是呼吸科疾病中最常见的多发病，哮喘病的发病机制很复杂，目前普遍认为哮喘病的发病是由多种细胞(如肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞和气道上皮细胞等)与细胞组份参与气道慢性炎症性疾病[1]，当中具有辅助性的T淋巴细胞亚群发生比例失调，细胞因子失衡是造成哮喘病症的主要因素[2]。由于哮喘病的发病机制较多，目前没有一个可以根治的方法，只能对失衡的细胞因子进行免疫调节来控制病情的发展。在我国中医药学中冬病夏治是一种典型的治疗方法，可以利用夏季的阳气来调节人体的阴阳失衡，治疗难愈的疾病，或者是减轻病症[3，4]。广东省汕头市金平区中医医院在治疗哮喘病时，所使用的治疗方法是采用本院自行研制的三伏贴进行治疗，可以有效的缓解患者的支气管哮喘症状，在合理细心的护理下，达到了较为满意的治疗效果。