急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的疗效分析

吴佳逢 叶钜亨

急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的疗效分析

吴佳逢 叶钜亨

目的对比急性心肌梗死患者静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的临床疗效。方法选取2011年1月至2012年12月期间因为急性心肌梗死来本院接受治疗的48例患者为研究对象，将其随机分为两组，观察组24例采用静脉溶栓后介入治疗，对照组24例直接介入治疗，分析两组患者的临床治疗效果。结果对照组心电图检测ST段下移率为87.5%，胸痛明显缓解率为41.7%；观察组心电图检测ST段下移率为79.2%，胸痛明显缓解率为45.8%，两组患者治疗效果差异明显，P<0.05，差异有统计学意义。结论静脉溶栓介入治疗比直接介入治疗疗效明显，且安全性高，值得临床推广研究。

急性心肌梗死；静脉溶栓；介入治疗；对比；疗效分析

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究的临床资料选取自2011年1月至2012年12月期间因为急性心肌梗死来本院接受治疗的48例患者的资料，将所有的选取患者随机分为对照组和观察组，两组患者数均为24例，观察组中男性18例，女性6例，年龄为39～76岁，平均年龄(53.6±4.8)岁。对照组中男性16例，女性8例，年龄为45～78岁，平均年龄(52.7±5.9)岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，患者入选的时间距离发病时间不超过12个小时，具体到入选时间是指患者住院经家属同意接受溶栓以及介入治疗的时间，发病时间是指持续性胸痛开始的时间，并且不存在治疗禁忌证，均是在患者以及家属同意之后进行的相应治疗，两组患者的年龄、性别以及疾病情况差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组患者入院后先进行静脉溶栓治疗，具体溶栓方法参照文献[1],在溶栓完毕之后将患者送入心导管室行观众动脉造影，同时要对激活凝血时间进行检测，随后进行介入治疗。对照组患者入院之后不给予溶栓药物直接进行介入治疗。两组患者术后均给予常规心电监护、吸氧以及静脉滴注肝素1000U/h,24 h之后改为皮下注射低分子肝素钙。介入成功的标准[2]参照中华心血管病杂志编委会制定的PCI指南。

1.3评价标准 监测一周，评价患者的胸痛程度、监测心电图ST段下移情况。观察患者是否出现过敏、出血等不良反应。另外，在患者住院期间要主要观察其不良心脏事件的发生率。

2 结果

2.1两组患者心电图检测以及胸痛缓解情况比较 两组患者经过治疗后，心电图检测ST段下移明显，胸痛症状有明显的缓解。观察组患者心电图检测ST段下移21例，下移率为87.5%，对照组ST段下移10例，下移率为41.7%；观察组胸痛明显缓解19例，所占比例为79.2%，对照组胸痛明显缓解11例，所占比例为45.8%，两组治疗效果相比，P<0.05，差异有统计学意义，统计结果见表1。

表1 两组患者心电图检测ST段下移以及胸痛缓解情况比较

两组治疗效果比较，P<0.05。

2.2术后并发症 两组患者在经过治疗之后，观察组患者中有轻度出血症状的为2例，有1例患者出现血尿症状；对照组中有1例患者出现牙龈出血症状，也有1例患者出现血尿症状。两组患者均无严重不良反应的发生。

3 讨论

急性心肌梗死是冠状动脉突然堵塞，导致血流中断，心肌因为严重的缺血而导致局部出现坏死现象。临床症状主要有：[3]突发胸后骨或者心前区压榨性剧痛，时间持续半个小时以上，常伴有烦躁不安、出汗，严重者还可能出现突然休克、心力衰竭、心律失常等症状，及时有效的治疗可以在很大程度上挽救患者的生命。急性心肌梗死属于内科临床常见病，内科急、危重症范畴，据统计，近年来发病率呈明显的上升趋势，并且患者的年龄逐渐向年轻化发展。目前临床中认为是冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上形成血栓，导致冠状动脉急性闭塞，也是导致ST段抬高的主要原因之一。对于ST段抬高性心肌梗死，最重要的治疗进展就是对心肌进行再灌注治疗，也就是打通梗塞的血管，恢复心肌的血运功能，使梗死的面积缩小或者有所限制，左室的功能得到有效的保护，从而降低患者的死亡率，改善远期预后效果。

急性心肌梗死治疗的关键在于尽早、完全和持续的实现心外膜下血管和心肌水平的血流再灌注。直接介入治疗就存在延迟再灌注的时间以及对技术和设备要求非常严格。随着急性心肌梗死临床治疗经验的不断丰富和积累，一些专家学者认为急性心肌梗死患者在静脉溶栓后进行介入治疗，能够有效提高治疗效果，改善心脏的射血功能[4]。本研究通过比较对急性心肌梗死患者直接进行介入治疗和溶栓后与介入治疗相结合进行治疗效果比较，从研究结果可以看出，溶栓后进行介入治疗ST段下移率为87.5%，比直接进行介入治疗的ST段下移率41.7%高出很多，且能有效的缓解患者的胸痛症状，联合治疗实现了进行心肌梗死患者血管的及早开通，有利于左室功能的保护，这与相关的文献报道也是相符合的。

随着关于心肌梗死研究的不断深入，再灌注治疗逐渐成为急性心肌梗死的主要治疗方法。目前临床中常用的方法为静脉溶栓和介入治疗两种。治疗的主要目的就是将闭塞的血管予以开通。本研究结果也将此结论进行了验证，因此，静脉溶栓后介入是治疗急性心肌梗死更为安全有效的方法，值得临床推广与探讨。

[1] 钟纯正,李文斌.43例急性脑梗死并发心肌梗死的临床诊断与救治分析.重庆医学，2009,38(19)：2507-2508.

[2] 杨剑峰,王相智,张鸿举.急性心肌梗死冠状动脉介入治疗后心电图ST段回落与心肌组织灌注的观察.海南医学,2008,19(3):16-17.

[3] 刘绍红,胡廷华,廖胜松,等.静脉溶栓治疗急性心肌梗死30例临床分析.医学信息,2010,23(1):254.

[4] 李玲,杨天和,李莉,等.男性早发冠心病急性心急梗死的临床研究.重庆医学，2009,38(18)：2339-2341.

518020 深圳市人民医院心内科

急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI)是冠状动脉粥样硬化斑块破裂而导致血栓闭塞的结果。及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死治疗的关键，因此尽早开通梗死相关血管后再进行灌注，此举可以有效的改善患者的生存率以及远期预后效果。目前，临床上应用最多的灌注方法是静脉溶栓与经皮冠状动脉介入治疗，但是两者各存在自身的局限性。本研究在回顾性分析本院治疗急性心肌梗死的治疗效果，以期为临床提供选择更多更优的治疗方法。