七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在儿童手术中的麻醉效果

朱允涛

七氟烷吸入麻醉与氯胺酮静脉麻醉在儿童手术中的麻醉效果

朱允涛

目的比较在儿童手术中七氟烷吸入麻醉和氯胺酮静脉麻醉效果。方法选择2010年6月至2012年11月期间本院收治的62例需手术治疗的儿童患者为研究对象，随机分为A组、B组各31例，A组患儿采用七氟烷吸入麻醉，B组患儿采用氯胺酮静脉麻醉，观察两组患儿睫毛反射消失的时间(T1)、疼痛消失时间(T2)、清醒时间(T3)及不良反应等。结果A组患儿睫毛反射消失的时间(61.2±10.9)s、疼痛消失时间(171.0±22.7)s、清醒时间(4.5±6.1)s均明显短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组不良率32.26%明显低于B组70.97%，差异有统计学意义(P<0.05)，不良反应主要表现为恶心呕吐、躁动、喉痉挛。结论在儿童手术中七氟烷吸入和氯胺酮静脉都能达到麻醉效果，氯胺酮镇痛效果明显，但术后苏醒时间长，不良反应较多，而七氟烷适合儿童短小手术，术后能迅速清醒。

七氟烷吸入麻醉；氯胺酮静脉麻醉；儿童手术

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月至2012年11月期间本院收治的62例需手术治疗的儿童患者为研究对象，随机分为A组和B组各31例。A组：男性18例，女性13例；年龄1～7岁，平均(4.3±1.2)岁；体重12～16 kg，平均(14.3±1.5)kg。B组：男性20例，女性11例；年龄1～6岁，平均(4.5±0.8)岁；体重13～17 kg，平均(14.7±0.5)kg。两组患儿无发热、腹泻、咳嗽、哮喘史，且一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法 手术前禁食禁饮8 h。A组患儿：入室后将麻醉机氧气流速调节为4 L/min,面罩密闭吸入七氟烷诱导，待患儿无睫毛反射后调节氧流量为2L/min, 同时调节挥发罐刻度至3%左右。开放静脉后静注东莨菪碱(0.006 mg/kg)，用1%利多卡因进行患处局部麻醉，确认麻醉起效后进行手术。B组患儿：入室后肌注5 mg/kg氯胺酮，面罩密闭吸氧2L/min，待患儿无睫毛反射后开放静脉并静注东莨菪碱(0.006 mg/kg)、咪达唑仑(0.1 mg/kg)。观察两组患儿睫毛反射消失的时间(T1)、疼痛消失时间(T2)、清醒时间(T3)以及不良反应等。

2 结果

A组患儿睫毛反射消失的时间(61.2±10.9)s、疼痛消失时间(171.0±22.7)s、清醒时间(4.5±6.1)s均明显短于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组患儿8例出现恶心呕吐，2例出现躁动，B组患儿17例出现恶心呕吐，4例出现躁动，1例出现喉痉挛，A组不良率32.26%明显低于B组70.97%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿麻醉效果及不良反应比较

注：1)▲与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)；2)▇与A组相比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

氯胺酮是儿童手术中应用较为广泛的一种麻醉药，其镇痛效果确切、起效快，但术后患儿沉睡时间长，偶有恶心呕吐发生[2]。同时氯胺酮还对中枢神经体系具有抑制和兴奋双重选择作用。麻醉师注射氯胺酮后还需咪唑安定和氯胺酮静脉维持麻醉效果，这两种麻醉药合用可能会造成呼吸抑制，延长苏醒时间，且用药后腺体分泌增多，可引发气管或喉痉挛[3]。而七氟烷是一种芳香味麻醉剂，对呼吸道刺激较小，不增加呼吸道内分泌物，患儿可在不知不觉中沉睡，易于被患儿接受[4]。另外七氟烷起效快，吸收、清除也较快，术后苏醒时间更短，还具有一定的松弛肌肉作用，但美中不足的是七氟烷镇痛效果比氯胺酮差，因此说七氟烷适合儿童短小手术中麻醉[5]。本组研究资料结果表明七氟烷吸入麻醉组患儿睫毛反射消失时间、疼痛消失时间、清醒时间及不良反应等情况均明显优于氯胺酮静脉麻醉组，且差异有统计学意义(P<0.05)。综上所述，在儿童手术麻醉中七氟烷更具优势，适合短小手术，但若操作用时长、难度大的复杂手术宜选用氯胺酮静脉麻醉。

[1] 黄慧敏，纪 均，姜 虹.七氟烷与氯胺酮用于小儿唇腭裂麻醉诱导的临床比较.中华临床医师杂志(电子版)，2012，6(1)：203-205.

[2] 何宝宏.七氟烷吸入麻醉在儿童喉手术中的应用.中国实用医药，2012，7(27)：134-135.

[3] 刘 松.七氟烷氯胺酮静吸复合在小儿麻醉中的应用.基层医学论坛，2008，12(20)：659.

[4] 铁爱民.七氟烷复合氯胺酮用于小儿短小手术麻醉56例临床分析.中国社区医师(医学专业)，2011，13(32)：126.

[5] 黄庆清，林 钗，蒋润年，等.七氟烷复合氯胺酮用于小儿短小手术麻醉40例观察.福建医药杂志，2010，32(2)：121-122.

457000 河南省濮阳市第三人民医院麻醉科

儿童耐受力较成人差，手术配合难度大，需手术治疗的儿童基本都需要进行全身麻醉，力求完全镇痛，不干扰呼吸循环。传统的氯胺酮麻醉通常会增加呼吸道分泌，还会导致血压上升，心率加快，术中需要麻醉药维持[1]。七氟烷麻醉药为儿童手术麻醉带来了一种新选择，减少了患儿肌注麻醉时的疼痛，本文选取2010年6月至2012年11月期间河南省濮阳市第三人民医院收治的62例需手术治疗的儿童患者为研究对象，详细报告如下。