苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效观察

白杨 邓挺

苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效观察

白杨 邓挺

目的观察苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效及对肾脏保护作用。方法120例高血压病合并糖尿病患者随机分成观察组(61例)与对照组(59例)。观察组口服苯磺酸氨氯地平5 mg/d及厄贝沙坦150 mg/d。治疗前，对照组仅服用厄贝沙坦150 mg/d。治疗前、后分别测量静息状态下血压、尿白蛋白的排泄率(UAER) 、空腹血糖及血肌酐。结果观察组降压疗效及(UAER)明显优于对照组(P<0.05)。结论苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病安全有效，且对肾脏有明显的保护作用。

苯磺酸氨氯地平;厄贝沙坦;高血压病;糖尿病

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2011年1月至2013年1月本院门诊和广州市广钢医院住院高血压病合并2型糖尿病120例患者，所有患者均有确切的糖尿病史(符合WHO糖尿病专家委员会1999年提出的诊断标准)，高血压病诊断标准参照1999年WHO/TSH高血压的诊断指南。患者中男性69例，女性51例。年龄18～80岁；糖尿病史3～15(9±2.5)年；高血压病史2～32(7.5±3)年。120例患者随机分成观察组62例、对照组58例。两组性别、年龄、高血压和糖尿病病程、高血压级别等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者在治疗前2周停用影响肾功能的药物，并停用降压药物3 d，继续降糖药物治疗。观察组服用苯磺酸氨氯地平(商品名：西络宁)5 mg/d及厄贝沙坦(商品名：安博维)150 mg/d，对照组服用厄贝沙坦150 mg/d。疗程12周。每天测血压一次，若2周后血压未降至正常，观察组苯磺酸氨氯地平增至10 mg/d,或对照组厄贝沙坦增至300 mg/d。

1.3观察指标 治疗前、后观察空腹血糖、血压、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率(UAER)。尿微量白蛋白排泄率(UAER)测定：分别收集治疗前、后24 h尿液采用放免法测定(送检于广州市金域检验中心)。血压控制疗效判断标准：降至目标血压130/80 mm Hg为显效；血压降至正常但未达到目标血压为有效；未达到正常血压为无效。

2 结果

2.1两组治疗前后UAER的比较 对照组治疗前UAER为(13.92±1.70)μg/min,治疗后为(8.29±1.65)μg/min;观察组治疗前UAER(14.05±1.69)μg/min,治疗后为(6.88±1.89)μg/min。两组治疗后UAER均比治疗前下降，差异有统计学意义(P<0.05),治疗12周后观察组UAER降低比对照组显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后UAER的比较

2.2血压变化 观察组明显优于对照组，两组降压治疗疗效差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组降压疗效比较[n(%)]

2.3治疗前后空腹血糖、血肌酐变化 两组治疗后二者都有改善，差异无统计学意义(P>0.05),两组比较，治疗前、后差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后空腹血糖、血肌酐比较

3 讨论

近年研究表明，原发性高血压不是单纯的血流动力学异常疾病，80%以上存在“代谢异常综合征”，故原发性高血压合并2型糖尿病多见，二者合并拥有很强的炎症反应背景[3]，所以高血压合并糖尿病的高危性越来越受到重视。患者10年内发生心血管事件的危险性高达30%[4]。英国的一项前瞻性研究显示，严格控制血压可使糖尿病相关并发症发生率降低24%，中风发生率降低44%，微血管并发症发生率降低37%[5]，当血压降至130/80 mm Hg时其心血管危险事件发生率将得到明显减少[6]。

苯磺酸氨氯地平是新一代的长效碱性二氨吡啶类钙通道拮抗剂主要作用于电压依赖钙通道的2型慢通道Ca2+内流，从而达到抑制平滑肌细胞的收缩-偶联反应。它还直接作用于肾小管上皮细胞，在远端肾小管于集合管Na+-K+交换部位影响Na+的重吸收，还增加心钠素的分泌加强利钠作用，通过扩张肾动脉增加肾滤过，有利于糖尿病患者肾血流动力学和尿微量白蛋白排泄的改善。它还能逆转肾小球或肾血管壁的肥厚，达到减弱肾小球损害及延缓肾小球硬化的进度[7，8]。厄贝沙坦是非肽类血管紧张素Ⅱ受体转换酶拮抗剂，它不仅有降压作用，还可防止甚至逆转高血压对心血管的不良重塑，不影响胰岛素的分泌[9,10]，对糖尿病肾损害有一定的预防和治疗作用，能降低尿蛋白进而阻滞和延缓终末期肾病发生[11]。

本研究结果显示苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病降压效果好、达标率高、安全性好、不良反应少，对肾脏的保护作用明显，对血糖、肌酐无明显影响，是安全有效的降压组合，值得临床应用推广。

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510120 广州市东升医院(白杨);广州市广钢医院(邓挺)

高血压病和糖尿病均是临床常见病，二者常常合并存在，2型糖尿病往往较早就与高血压并存，糖尿病并发高血压发生率可高达40%～50%,是非糖尿病患者的2倍[1]。高血压患者约10%有糖尿病和糖耐量异常[2]。未经治疗的高血压患者2型糖尿病的发病率高于健康人。高血压和糖尿病损害的靶器官同为心、脑、肾、动脉血管等。本研究主要观察苯磺酸氨氯地平联合厄贝沙坦治疗高血压病合并糖尿病疗效及对肾脏的保护作用。