单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的临床应用研究

曹朝晖 文卫军 郭晓辉

单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的临床应用研究

曹朝晖 文卫军 郭晓辉

目的探讨采用单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术的可行性、安全性和优越性。方法选择从2010年1月至2011年1月期间在顺德中医院采用单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎的患者32例设为实验组，另取同时期32例患者采用标准腹腔镜下结扎设为对照组，对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、复发率情况。结果实验组患者术中出血量、住院时间及复发率均明显优于对照组，而手术时间要稍长于对照组。结论单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术临床疗效令人满意，显著缩短患者住院时间，值得推广。

单孔；腹腔镜；精索静脉曲张；高位结扎术

1 资料与方法

1.1课题主要人员 此次课题课题负责人是主治医师曹朝晖，组成人员是佛山市顺德区中医院泌尿外科医生，其中文卫军、郭晓辉、张汝正、曾桓聪负责手术应用部分，卢苇、黄蓉负责病例的筛选。

1.2一般资料 本次课题研究对象是选择从2010年1月至2011年1月期间在顺德中医院采用单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎的患者32例，年龄从23～33岁，平均年龄是(26.8±1.4)岁，32例患者均有局部的肿胀、疼痛感；另取同时期32例患者采用标准腹腔镜下结扎，年龄从22～35岁，平均年龄是(27.8±1.6)岁，两组患者在年龄、职业、家庭条件等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.3方法 ①对照组手术方法:对照组患者在手术前天晚上十时后禁食禁水，在全麻下采用标准的腹腔镜手术治疗。②实验组手术方法:实验组患者手术前天晚上十时后禁食禁水，在全麻下采用单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，具体方法是患者体位头低脚高，在脐下做一弧形切口，宽约为3 cm，用电刀切开皮肤等组织，利用一次性无菌手套及弹性橡胶环自制多操作孔的穿刺套管置入腹腔，随后经穿刺套管向腹腔内注入二氧化碳气体，当气腹中压力达到15 mm Hg时停止充气[2],此时可放入腹腔镜，并观察是否有出血等情况，通过腹腔镜操作通道将内环口暴露出来，左手分离钳提起盆腔腹膜，超声刀横“T”形打开腹膜后显露精索内静脉，应用Hem-O-lock双重或三重集束夹闭精索内静脉，不必切断。

1.4统计学方法 实验所得数据采用SPSS 16.0软件对取得数据分析对比，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况 实验组和对照组由于不同的手术方案，故在手术时间、术中出血量等方面差异有统计学意义，其中实验组术中出血量要少于对照组患者，而由于单孔腹腔镜不易操作的原因手术时间要长于对照组，具体数据见表1。

2.2住院时间及复发率情况 实验组和对照组患者住院时间及复发率情况差异有统计学意义，由于实验组患者手术对患者创伤小，故术后容易愈合，住院时间较对照组短，且术后复发情况很少，具体数据见表2。

表1 实验组和对照组手术时间、术中出血量对比

注：实验组和对照组相比，*P>0.05，差异无统计学意义，#P<0.05，差异有统计学意义。

表2 实验组和对照组住院时间及复发率对比

注：实验组和对照组相比，*P<0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

精索静脉曲张是一种常见的疾病，并且发病率逐年增高，该病主要集中在中青年人群中，多为单侧发病，一般采用手术治疗方法，见效快令人满意，并且使用腹腔镜治疗精索静脉曲张已经有20多年历史，最早在1991年sanchez[3]等人首次通过腹腔镜对精索静脉曲张的患者进行治疗，且效果良好，术后患者恢复快。腹腔镜治疗精索静脉曲张已经广泛应用，和传统的手术相比，具有操作简单、对患者创伤小、术中出血量、复发率等优点。随着医学的不断发展，患者对就医患者及诊疗技术要求也不断上升，腹腔镜手术方案也不断改进，所以单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术应运而生，该手术和标准腹腔镜手术相比是把原来的三个切口改为一个切口，将三个操作通道集中在脐下的一个切口，这样操作的优势是手术创伤更小，术后伤口愈合速度也显著加快，对于爱美的患者是个极好的选择，但是仍存在不足，3个操作通道集中在一个切口内，手术操作的空间变小，难免增加了操作的难度和手术时间，大范围的游离操作比不上标准的腹腔镜手术[4，5]。通过上述表1可知，实验组患者术中出血量明显低于对照组，差异较大，而手术时间比对照组要长，但是差距不大，差异无统计意义；通过表2可知，实验组患者平均住院时间缩短为(4.23±1.6) d，复发率也仅为3.13%，相比对照组优势明显。

综上所述，单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术疗效令人满意，既缩短了住院时间又降低了复发率，在如今的社会中符合人们的需求，值得推广。

[1] 汪清,樊文龙,杨建昆,等.经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张(附21例报告).腹腔镜外科杂志,2010,15(1):12-13.

[2] 花芸,李凤,秦颖,等.经脐单孔腹腔镜静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的围术期护理.护士进修杂志,2012,27(20):1855-1857.

[3] 杨海超,许汉标,田生平,等.经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张.广东医学,2011,32(23):3108-3110.

[4] 张亚群,朱刚,金滨,等.单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术早期经验(附5例报告).临床泌尿外科杂志,2011,26(5):377-379.

[5] 王进恩,马春清,祝存海,等.经脐单孔腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张.中国医药导报,2012,9(7):159-160.

广东省佛山市顺德区卫生局(项目编号：2011018)

528333 广东省佛山市顺德中医院泌尿外科

精索静脉曲张是临床常见男性生殖系统疾病，发病人群以中青年为主，且以左侧多见，因精索静脉曲张导致男性不育的比例逐年升高，目前以达到40%以上[1]。精索静脉曲张对患者及家属的生活造成了严重的影响，目前对于该病的治疗原则是改善患者精液质量从而提高其生育能力，但是长期临床经验发现药物保守治疗疗效不佳，故手术治疗已成为主流。现本院泌尿外科开展单孔三通道腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术，通过对该课题的研究来提高手术治疗效果和缩短患者治疗周期，具体分析如下。