几种生化检测指标联合检测在急性胰腺炎中的临床意义

李涛

几种生化检测指标联合检测在急性胰腺炎中的临床意义

李涛

目的探讨血淀粉酶(S-AMY), 尿淀粉酶(U-AMY), 血脂肪酶(LIP)等生化检测指标联合检测在急性胰腺炎(AP)诊断中的临床价值。方法将106例急腹症患者分为AP组和非AP组, 同时选取30例健康体检者作为正常对照组, 检测各组3项指标，同时检测30例AP患者不同时间段3项指标。严格按照仪器操作规程要求进行,试剂均在有效期内使用。结果AP组LIP，S-AMY，U-AMY均有不同程度的升高，相对于非AP组和正常对照组，差异有统计学意义 (P<0.01)。对于AP，在2-8 h，S-AMY和LIP诊断价值优于U-AMY；8-48 h，S-AMY，U-AMY, LIP均有较高的诊断价值；48 h-10 d, U-AMY和LIP诊断价值优于S-AMY。结论在AP时，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化检测指标。而联合检测则可以提高AP诊断的敏感和特异性，尤其是在不同的时间段选择适合的检测指标，将为AP的早期治疗和预后提供重要依据。

脂肪酶；淀粉酶；急性胰腺炎

1 资料与方法

1.1一般资料 106例2012年4月至2013年1月在本院住院的急腹症患者，根据临床症状，腹部B超检查结果和实验室诊断分为：AP组患者30例，其中, 男14例，女16例，年龄17～85岁; 非AP组患者76例，其中, 男36例，女40例，年龄18～83岁，同时选取30名健康体检者作为正常对照组, 男16例，女14例, 年龄20～79岁。2组间在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2标本采集 所有患者均在住院后由值班护士抽取静脉血3 ml，立即送往检验科,凝固后，3000 r/min(离心半径22 cm)离心10 min,吸取血清测定AMY和LIP；同时留取新鲜尿液5 ml测定AMY。同时分别测定30例AP患者从发病到不同时间段(2～8 h,8～24 h,24～48 h,48～72 h,3～7 d,7～10 d) LIP，S-AMY，U-AMY。

1.3仪器与试剂 仪器为日立7600全自动生化分析仪，淀粉酶试剂由上海荣盛生物公司提供，脂肪酶试剂由德赛公司提供，试剂均在有效期内使用，严格按仪器操作规程要求进行。且AMY 和LIP样本测定均在室内质控在控的情况下进行。

2 结果

2.1AP组S-AMY,U-AMY和LIP水平均明显高于非AP组和正常对照组,其差异有统计学意义(P<0.01)。对于AP的诊断，S-AMY,U-AMY和LIP仍是很好的生化检测指标。本实验参考范围，血清脂肪酶(LIP) 0～60U/L，>60U/L为阳性; 血清淀粉酶(S-AMY)0～220 U/L，>220U/L为阳性；尿淀粉酶(U-AMY)0～450 U/L，>450U/L为阳性。见表1。

表1 3组S-AMY, U-AMY, LIP检测结果比较

注: 与AP组比较,*P<0.01;**P<0.01。

2.2由表2可见，30例AP患者中，S-AMY持续时间短，在48 h后就开始下降；U-AMY和LIP在发病10 d中，均保持较高水平，且两者升高程度相平行，持续时间比S-AMY长。但U-AMY的测定易受到患者尿量和留取及时性的影响。

2.3由表2可见，在2～8 h时，U-AMY的阳性率明显低于S-AMY和LIP；8～10 d时，U-AMY和LIP均有较高的阳性率；S-AMY仅在8～48 h阳性率较高。因此，在不同时间段选择适合的检测指标，将提高AP的阳性检出率。

表2 30例AP患者不同时间段3项指标检测结果

表3 30例AP患者不同时间段3项指标阳性检出率[n(%)]

3 讨论

AP是由于胰腺腺泡细胞或胰腺腺管内的胰蛋白酶活性被激活导致酶原激活、胰腺自身消化和胰腺炎症。引起 AP 的主要因素包括胰腺的过度刺激、胆源性疾病和乙醇等[2]。S-AMY，U-AMY，LIP是目前临床上AP诊断中最常用的生化检测指标。由于胰酶在胰管内逆流入血或渗出液重吸收入血，则在急性胰腺炎时血、尿的淀粉酶有所升高。本组实验中，AP组30例患者S-AMY，U-AMY, LIP均有不同程度的升高，相对于非AP组和正常对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。因此S-AMY、U-AMY、LIP可对AP或非AP急腹症患者进行区分,测定结果具有一定的可靠性。S-AMY一般在急性胰腺炎(轻型)发作后6～12 h即升高，48～72 h逐渐恢复正常，而U-AMY约在发病后12～24 h升高，要持续7～10 d。本组实验中, 2～8 h, S-AMY的阳性率为40.0%，明显高于U-AMY的16.6%。因此，2～8 h,在S-AMY的早期诊断价值优于U-AMY。在8～24 h时，S-AMY敏感性达90.0%，U-AMY敏感性达86.6%，两者差异无统计学意义，与李武等报道的S-Amy敏感度为87.6%，U-Amy为84.9%较相符[3]。相对于AMY, 血清LIP是胰腺分泌的主要消化酶之一，仅合成于胰腺的腺泡细胞中，具有更高的特异性。LIP在AP发病后4～8 h升高，24～48 h达到峰值，可以持续7～10 d。虽然急性胰腺炎时LIP和AMY均可升高，但S-AMY增高的时间较短，而LIP增高可持续10 d左右。本实验也表明，S-AMY在8～48 h时，有较高的敏感性；而LIP在8 h-10 d均有较高的敏感性。同时，AP时LIP多和S-AMY平行升高，且升高的程度较大，可达参考值的30倍。由于LIP在AP时升高的时间早，上升的幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于S-AMY。本组实验显示，2～8 h, LIP敏感性(46.6%)明显高于U-AMY(16.6%)，但在8 h～10 d中，两者敏感性均较高，差异无统计学意义。因此，对于AP，在2～8 h，S-AMY和LIP诊断价值优于U-AMY；8～48 h，S-AMY，U-AMY, LIP均有较高的诊断价值；48 h～10 d, U-AMY和LIP诊断价值优于S-AMY。而且，据报道，联合检测AMY和LIP对急性胰腺炎的诊断特异性可达95%，敏感性可达98.1%，S-AMY和LIP均正常的阴性预测值为100%[4]。虽然AMS 和LIP对诊断AP十分重要，但对预测 AP严重程度和免疫反应强度价值不大。少数重症AP患者由于胰腺腺泡破坏过多，AMY生成减少，S-AMY或U-AMY反而不升高。已有研究证实 AMS 和LIP 与疾病严重程度无相关性[5]。

综上所述，在AP时，S-AMY，U-AMY和LIP均是良好的生化检测指标。而联合检测则可以提高AP诊断的敏感和特异的指标，尤其是在不同的时间段选择适合的检测指标，将为AP的早期治疗和预后提供重要依据。

[1] 冯红梅，黄玉娴，杨小蓉，等.4项实验指标联合检测对急性胰腺炎的诊断价值检验医学与临床, 2012,12(9):2973-2974.

[2] 杭永伦, 黄远帅. 血清脂肪酶测定对急性胰腺炎的诊断价值检验医学,2012,6(27): 491-492.

[3] 李武，谢小兵，屈飞. 生化检测指标在急性胰腺炎诊断中的临床意义.检验医学，2011，8(8)：527-529.

[4] 丰先明，杜戎. 联合动态检测血清脂肪酶和淀粉酶在急性胰腺炎诊断中的作用.中国民康医学，2012，5(9)：1038-1040.

[5] 甘旭. 联合检测 C-反应蛋白、血清淀粉酶、血清脂肪酶在.急性胰腺炎诊断中的应用.中国实用医药, 2011,6(6):72-73.

232200 安徽省寿县县医院检验科

急性胰腺炎(acute pancreatitis AP)为激活的胰酶自身消化胰腺组织所引起的一种急性化学性炎症，是常见的急腹症病因。AP起病急、发病机制复杂，轻者表现为胰腺水肿，重者则可出现胰腺出血坏死，甚至合并细菌感染，导致病死率升高，据报道，轻型胰腺炎预后良好，多数属自限性，15%～30%发展成重症急性胰腺炎而危及生命，总体病死率为20%～30%。[1]因此，早期诊断，对于提高AP, 特别是重症胰腺炎患者的存活率显得尤为重要。本文对血清淀粉酶(S-AMY)、尿淀粉酶(U-AMY)、血清脂肪酶(LIP)等几项生化指标进行了对比分析, 探讨三者联合检测对AP诊断的意义。