56例上颌磨牙牙根纵裂治疗临床经验总结

孙静

56例上颌磨牙牙根纵裂治疗临床经验总结

孙静

目的探讨磨牙牙根纵裂的治疗以及修复方式对疗效的影响。方法对已明确诊断的56颗上颌第一磨牙牙根纵裂，拟保留的牙根完成根管治疗术，发生牙根纵裂的牙根进行截根术,待伤口愈合后再行全冠或联冠修复。结果术后两年随访52例，失访4例。2例患者未按照医嘱镶冠(其中1例冠折，1例食物嵌塞)。全冠修复24例，失败1例，成功率95.83%。联冠修复26例，失败1例，成功率96.15%。两者之间对比P>0.05，差异无统计学意义。结论对发生在上颌磨牙的根纵裂，对无病变的牙根进行完善的根管治疗，病变的牙根采用截根术，结合全冠或联冠修复,两年观察成功率较高。

牙根纵裂;截根术;全冠;联冠

1 资料与方法

1.1一般资料 56例患者，年龄最大的73岁，最小32岁，男37例，女19例,男女之比1.9 ∶ 1。活髓牙37例,死髓牙19例。牙根纵裂发生部位均在上颌第一磨牙的近中颊根。

1.2纳入标准 56例患者选择的均是发生在上颌第一磨牙近中颊根的牙根纵裂，未波及到牙冠,拟保留的牙根健康,根周支持组织无破坏，存在下列情况的应排除在外:①余留牙根过短或过于弯曲，或周围支持组织量少，不足以支持牙齿。②牙齿松动度已超过二度。③根柱长，分叉部位接近根尖区。④根分叉的角度过小或牙根部分融合。⑤保留的牙根不能进行彻底的根管治疗[2]。

诊断依据：依据患者的自觉症状，临床检查，X线片三者结合来诊断牙根纵裂。X线牙片对明确诊断有重要的意义。发生根纵裂的牙齿，X片显示根管官腔下段、中下段甚至全长增宽，且通过根尖孔[1]，根周牙槽骨可有吸收。早期根纵裂线不明显，牙周组织无破坏，不易做出诊断的患牙，可以变换不同角度进行拍摄2～3张进行对比判断；也可以选用根管测量仪、CBCT来帮助诊断。

1.3方法 发生于上颌磨牙的根纵裂适合选择截根术。先将拟保留的牙根进行了完善的根管治疗，对截根部位设计在根颈部者，在准备拔除的牙根根管口的部位用G钻稍稍扩大，从髓腔填入银汞合金，压实，然后将窝洞严密充填。在牙体治疗完成后，然后做截根术，即在上颌磨牙区的颊侧牙龈上做内斜切口或垂直切口，常规翻瓣去骨，充分暴露根分叉区，涡轮手机安装金钢砂钻，从分叉水平将患根截断，完整取出断根及残片，修整截根面外形，刮净肉芽组织，清洗创面，龈瓣复位缝合，放置塞治剂压迫止血,调合，磨除高陡牙尖。有些早期根纵裂，牙周无破坏，纵裂发生在根中或根尖1/3部位，截根的部位可定在根中段，手术方法同根尖切除术。待3个月后行单冠修复，若牙体缺损较大者选择联冠修复。

2 结果

2.1疗效评定标准 成功：根管治疗完善，根尖周无继发病变，保留的牙齿无明显松动，咀嚼功能良好，牙周组织正常，无食物嵌塞。失败：有根尖周或牙周组织病变，有明显的食物嵌塞，牙齿或修复体松动，脱落。

2.2治疗结果 56例患者，两年后随访52例，失访4例，(未按医嘱镶冠2例，未列入统计表中)随访结果如下。

表1 截根术后两年复查结果

采用SPSS 16.0统计软件，用fisher确切概率法进行统计，两种修复方式的成功率相比差异无统计学意义(P=1.000)。

3 讨论

慢性持续性的创伤颌力是诱发牙根纵裂的主要原因之一。在全口牙中以承受颌力最大的第一磨牙发生率最高，其中下颌第一磨牙又高于上颌第一磨牙[3]。下颌第一磨牙的牙根纵裂一般在根管治疗后采用牙半切除术保留健侧牙根及患牙；而上颌第一磨牙则适合选用截根术来达到保留患牙的目的[4]。截除患根后,应将其悬空的牙体组织一并去除,减径以减小颌力。截根术后最好做冠修复术。56例患者中有2例未按医嘱镶冠，结果1例发生冠折，1例有明显的食物嵌塞。镶单冠时应注意恢复牙轴面突度，适当加大牙外展隙，以防止食物嵌塞。周书敏等在截根术牙半切除术及术后不同修复设计的应力分析研究表明，患牙截除近中根后，远中根各部位应力值明显增加[5]。因此，在做联冠时，最好与第二前磨牙相联。在两年复查结果显示，单冠和联冠成功率均较高，两者之间对比P>0.05，差异无统计学意义。

[1] 樊明文. 牙体牙髓病学.人民卫生出版社，2003:133.

[2] 曹采方.牙周病学.人民卫生出版社，2003:223.

[3] 皮昕. 口腔解剖生理学.第4版. 北京：人民卫生出版社，2000:209-212.

[4] 肖明振. 口腔内科学.第1版. 沈阳：辽宁科技出版社，1999:336-337.

[5] 周书敏，江泳.截根术、牙半切除术及术后不同修复设计的应力分析.中华口腔科杂志,1999:18-20.

455000 安阳市口腔医院牙体牙髓科

牙根纵裂是指发生在牙根的纵裂，未波及牙冠者。 因其同时侵犯牙体、牙髓和牙周组织，故预后极差。单根管的牙根纵裂以及牙周严重破坏、牙松动的多根牙根纵裂均应拔除。对于多根牙发生的一根根纵裂，其余牙根病变甚微或基本正常，牙无明显松动，可在根管治疗后行牙半切除术或截根术[1]。作者自2005～2010年之间，对符合适应证的56例上颌第一磨牙进行了患牙保存系统治疗，即拟保留的牙根进行根管治疗术，纵裂的牙根行截根术，然后再做全冠或联冠修复术,术后两年随访，总结报告如下。