纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用

刘德义 马胜喜 刘雨婷

纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床应用

刘德义 马胜喜 刘雨婷

目的探讨纤维支气管镜引导下经鼻气管插管治疗COPD并发呼吸衰竭的临床应用价值。方法对96例COPD 合并呼吸衰竭的患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管建立人工气道，机械通气。结果96例患者均为一次性插管成功，插管时间30 s～6 min，无严重并发症发生。结论纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是救治COPD并呼吸衰竭重症患者的一种安全、有效的方法，值得在临床中推广。

纤维支气管镜；经鼻气管插管；COPD；呼吸衰竭

1 资料与方法

1.1一般资料 96例患者中, 男57例, 女39例, 年龄51～91岁, 平均(67±21.4)岁。所有患者诊断均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]，因病情急性加重合并呼吸衰竭入住内科ICU,符合有创机械通气适应证[1]。

1.2方法 纤维支气管镜为日本Olympus P30 型, 气管套管为进口(美国Bexter公司) 一次性高容量低压单腔单囊硅胶管。内径7.0～7.5 mm。患者取仰卧位，监测心率、血压、血氧饱和度监护，纤支镜及导管外壁以石蜡油涂抹, 气管导管套于纤支镜并固定于纤支镜近端, 纤支镜经鼻腔插入至声门上方，于声门开放时将纤支镜插入气管内, 迅速将气管导管插入气管内，调整位置达隆突上方3 cm 左右, 然后快速退镜,固定导管, 连接呼吸机。待血氧饱和度上升至90%以上时, 可再次置入纤支镜, 抽吸干净气道分泌物, 并确定气管导管的位置。治疗1 h后复查动脉血气。

2 结果

96例患者均一次插管成功。插管过程时间为30 s～6 min,无1例发生喉痉挛、心跳、呼吸骤停等严重并发症。4例有鼻出血，其中3例很快自行停止，1例鼻腔滴入0.1%肾上腺素针后出血停止。气管插管拔除后全部患者均有不同程度的咽部不适感、咽痛、声嘶等。机械通气1 h后, 呼吸衰竭均明显改善, 应用机械通气前及后血气分析变化见表1。

表1 机械通气1 h前后血气分析变化

注：P值均<0.01

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭是临床上的常见病，多发病，随病情的发展可逐渐出现低氧血症，二氧化碳潴留，其晚期或在严重感染时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并出现意识障碍，如不及时治疗则危及生命[2]。机械通气是抢救呼吸衰竭的重要治疗手段, 快速有效建立人工气道、确保呼吸道通畅是机械通气治疗取得成功的重要保证[3]。通常人工气道建立采用经口插管、经鼻插管、气管切开共3种路径。经口插管简单、快速，但清醒患者不配合、难以耐受；气管切开创伤大，并发症多，家属不易接受，抢救时应用受限；而经鼻气管插管优点很多，现总结如下。

3.1插管准确、安全、成功率高 纤支镜下可清楚的观察声门、气管隆突位置，导管固定准确，防止误入一侧管腔。COPD以老年患者居多,常伴心脑血管疾病, 对缺氧耐受差,插管时易发生心血管意外，有时在给予镇静和肌松剂时就出现心跳骤停, 经鼻气管插管无需患者特殊配合，对于严重的呼吸困难或烦躁不安的患者,我们仅部分患者使用镇静剂，无1例使用肌松剂，大大减少了心血管病意外事件的发生。对于特殊患者，如肥胖、短颈、颈胸畸形者，我们也均一次性插管成功。

3.2便于管理 经鼻气管插管导管容易固定且不妨碍吞咽，口腔分泌物少且易于清理，误吸少。

3.3耐受性好，置管时间长 经鼻气管插管导管为聚氯乙烯低压导管, 对黏膜刺激小, 组织相容性好，留置时间长。据报道, 留管时间最长的国外达115 d, 国内达220 d[4]。我们有1例患者留管时间长达260 d.

3.4清除气道内分泌物, 改善通气，留取痰标本 COPD多为年老体弱患者，合并感染后常常不能有效排痰而出现呼吸衰竭加重，纤支镜可在直视下清除口咽部, 甚至气管内的分泌物，改善通气, 并可留取有价值的痰液标本作培养。

经鼻插管也有不足之处, 首先是操作难度大，必须要有娴熟的纤支镜技术；插管时间相对长，抢救时不如经口插管快捷方便；导管细而长，死腔大，易被分泌物阻塞；鼻出血等。以上不足之处，通过提高纤支镜插管技术，加强气管导管的护理都能得到改进。

综上所述，纤维支气管镜引导下经鼻气管插管是救治慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭的重症患者的一种安全、有效的方法，值得在临床中推广。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志，2007,30(1)： 8-17.

[2] 丁士林,黄菊花,朱作林,等.BiPAP呼吸机治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察. 中国实用医药,2012,7(5):50-51.

[3] 尚玉龙,韩宝华,杨凝.纤维支气管镜在ICU机械通气患者中的应用.中国医师杂志, 2003,5: 1370-1371.

[4] 钮善福.机械通气时人工气道的建立和管理.中华结核和呼吸杂志，1994,17 (6): 41.

ClinicalApplicationofBonchofiberscopeGuidedNasalTracheaCannulainCOPDAssociatedwithRespiratory

LIUDe-yi,MASheng-xi,LIUYu-ting.

DepartmentofIntensiveCareUniteMedicine,TheCentralHospitalofXinxiang,Xinxiang, 453000,China

ObjectiveTo observe the clinical application of nasal trachea cannula guided by bronchofiberscope in rescuing COPD patients with respiratory failure.MethodsThe technique of nasal trachea cannula guided by bedside bronchofiberscope was used in 96 COPD patients with respiratory failure.ResultsTrachea cannula was succesful at first try in 96 COPD patients with respiratory failure，and trachea cannula time ranged frorm thirty seconds to six minutes without serious complications.ConclusionThe technique of nasal trachea cannula guided by bronchofiberscope was a safe and efficient method for treating COPD patients with respiratory failure and it shoud been expanded in clinical practice.

Bronchofiberscope; Nasal trachea cannula; COPD; Respiratory failure

453000 新乡市中心医院内科ICU

COPD合并呼吸衰竭是呼吸内科常见疾病，死亡率高，建立人工气道，进行机械通气对提高其抢救成功率具有重要意义。纤维支气管镜引导下经鼻气管插管有利于迅速建立人工气道，对呼吸危重症患者进行机械通气治疗。新乡市中心医院内科ICU从2011年1 月至2013年1月对96例COPD合并重症呼吸衰竭患者采用纤维支气管镜引导下经鼻气管插管并机械通气，取得良好的治疗效果，现报告如下。