急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术临床疗效研究

韩力

急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术临床疗效研究

韩力

目的观察急性血液稀释联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术的效果。方法选择A、B、C三组患者手术开始前A、B组输注乳酸林格氏液及6%的羟乙基淀粉(贺斯)，C组输入乳酸林格氏液10 ml/kg及羟乙基淀粉10 ml/kg，术中连续临测MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧饱和度(SPO2)，并记录术前T1,术后1 h T2及术后24 h T3的Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值。结果C组患者CVP与术前比较有升高但无显著性差异，A、B两组患者CVP无明显变化。结论急性高容量血液稀释复合控制性降压用于子宫内膜癌根治手术患者可明显减少术中出血量，是一种安全有效的临床血液保护方法，值得推广。

高容量血液稀释；复合控制性降压；子宫内膜癌根治

1 资料与方法

1.1一般资料 择期子宫内膜癌根治手术患者60例， ASA分级均为Ⅰ-Ⅱ级，年龄48～63岁，体重46～85公斤，术前心、肺、肝、肾及凝血功能均正常，血红蛋白Hb≥110 g/L，红细胞比容Hct≥0.35%，将患者随机分为A、B、C三组，各20例，A组未行AHH及控制性降压，B组用硝酸甘油行控制性降压，C组行AHH复合硝酸甘油控制性降压。

1.2治疗方法 三组患者手术开始前A、B组以10 ml/(kg·h)的速度输注乳酸林格氏液及6%的羟乙基淀粉(贺斯)，C组患者于手术开始前以30～50 ml/min的速度输入乳酸林格氏液10 ml/kg及羟乙基淀粉10 ml/kg，在手术开始的同时B、C两组以MAP基础值的70%～80%为目标，经微量泵静脉输入硝酸甘油0.5～1.0 μg/(kg·min)，行控制性降压，根据MAP、HR及CVP变化调节用药速度，手术结束时停止降压，三组患者术中失血量大于血容量的20%时输入浓缩红细胞。

1.3观察指标 术中连续临测MAP、HR、ECG、CVP、PETCO2及血氧饱和度(SpO2)，分别于术前T1,术后1 h T2及术后24 h T3抽血测Hb、Hct、血小板(Plt)和PH值，术中采用纱布法及吸引瓶估计失血量，记录术中输血量，尿量及输液量。

1.4统计学方法 所得数据以均数±标准差表示，采用SAS统计软件包进行统计学处理，组内有显著性差异。

2 结果

三组患者年龄，体重等均未见显著性差异,手术时间与A组相比分别缩短(P<0.05)，术中出血量与A组比(P<0.05)，有显著性差异(见表1)。

表1 三组患者手术时间及术中出血量

注：与A组比较#P<0.05

手术开始后1 h，A，B两组患者HR较术前明显增快(P<0.01)，而C组患者HR无明显变化，B组患者MAP术毕时较术前升高(P<0.05)，C组患者CVP与术前比较有升高但无显著性差异，A.B两组患者CVP无明显变化，ABC三组患者于手术开始后1 h，术毕Hb，Hct，Plt均显著降低(P<0.01)见表2。

3 讨论

围术期血液稀释技术主要是指针对某些预计术中可能出血较多的手术，手术开始前利用晶体液和胶体液将血液稀释到机体可以耐受的程度，在同样的出血情况下，红细胞丢失较少，从而达到减少临床用血，降低输血风险的目的。自1986年以来，急性血液稀释技术又被再次认识并重新应用。急性高容量血液稀释(AHH)被认为是一种有效的血液保护措施，但因设备条件要求高限制其临床应用，AHH是近年来开展的新技术，具有与ANH同样的扩容效应，不需要特殊采血及回输器材，操作简单，费用低廉，污染机会少，较ANH更有优越性，为了提高AHH的安全性本组采用硝酸甘油联全控制性降压，由于硝酸甘油直接作用于容量血管，扩张静脉系统，降低外周阻力，增加冠脉血流，降低左心负担，改善心肌供血等，有利于AHH的心脏保护。

AHH和控制性低血压均可明显减少术中出血量和异体血输入量，控制性低血压可减少约30%的出血，二者联合应用有协同作用，控制性低血压降低了组织的灌流量，单纯AHH因Hb下降而使血氧含量减少，研究证实机体供氧随着Hct的下降而增加，当血液稀释到0.3时状态最佳，Hct不低于0.2时组织器官的氧供维持不变，中等程度的血液稀释不但不会造成凝血障碍，反而使机体处于高凝状态，已有报导大量输入羟乙基淀粉1 h后凝血时间显著延长，对于内源性凝血因子的影响超过了血液稀释的限度，但也有报导表示急性高容血液稀释后纤维蛋白原均有不同程度的增高，本研究中AHH合并控制降压组患者，尽管Hb、Hct明显低于术前水平但仍在正常范围内，文献报导Hct25%是血液稀释的耐受点, 此组患者远高于这一安全范围，均未出现凝血异常。

综上所述，AHH复合控制性降压用于子宫内膜癌根治患者可明显减少术中出血量，提供清晰术野，缩短手术时间，同时对血流动力学，组织器官血流灌注等均未见明显影响，是一种安全有效的血液保护方法，值得临床推广，特别是在基层医院。

表2 三组患者不同时期血流动力学比较

注：组内与T1比较#P<0.01,组间与组A比较ΔP<0.01,组C与组B比较*P<0.01

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ObjectiveObserves the acute hypervolaemic haemodilution union Nitroglycerin controllability to fall the pressure to use in the endometrial carcinoma radical operation effect.MethodsA,B,C three groups of patients surgery before the start of the the group AB infusion of Ringer’s lactate and 6% hydroxyethyl starch (HES), Group C input lactated Ringer’s solution of 10 ml/kg and the hydroxyethyl starch 10 ml/kg, intraoperative continuous clinical testing MAP,HR,ECG,CVP,PETCO2and blood oxygen saturation (SpO2), And record preoperative T1, 1 hour after T2and 24 hours after the T3of Hb, Hct, platelet (Plt) and PH value.ResultsGroup C patients CVP preoperative elevated but no significant difference was no significant change in AB patients CVP.ConclusionAcute hypervolemic hemodilution compound induced hypotension for endometrial cancer patients with radical surgery can significantly reduce blood loss, is a safe and effective the clinical blood conservation method, worthy of promotion.

Acute hypervolaemic haemodilution；Controllability falls the pressure； Endometrial carcinoma radical operation

262200 诸城市人民医院麻醉科

血液稀释联合控制性降低血压是血液保护的新措施，可有效的减少术中出血量，保护红细胞，节约用血，减少或避免血源性传播疾病及提供清晰的手术术野等都有重要的临床价值，本院应用急性高容量血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution, AHH)联合硝酸甘油控制性降压用于子宫内膜癌根治手术患者，取得了满意的效果，现报告如下。