肿瘤科感染患者血培养病原菌分布特点及药敏分析

焦江琴 李捷 陈双双

肿瘤科感染患者血培养病原菌分布特点及药敏分析

焦江琴 李捷 陈双双

目的了解肿瘤科感染患者血培养病原菌分布及对抗生素敏感和耐药情况，为临床合理用药提供依据。方法对本院肿瘤科891例感染患者发热期或者有感染症状的血培养标本进行病原菌培养和对抗生素敏感情况进行回顾性分析。结果普通血培养891例，细菌检出129例(14.48%)，其中革兰氏阳性球菌占40.3%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主;革兰氏阴性杆菌占45%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌占14.7%，以白色念珠菌为主。革兰氏阴性杆菌对美罗培南和亚胺培南敏感率为100%、对TMP-SMZ耐药率为98.3%；革兰氏阳性球菌对亚胺培南、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%、对TMP-SMZ、青霉素耐药率为100%；真菌对伏立康唑敏感率为100%。结论临床应当重视肿瘤科感染患者血培养，应根据病原菌的敏感性试验合理使用抗生素。

血培养；检出率；病原菌；药敏试验

1 资料与方法

1.1实验对象 891例标本来自本院肿瘤科2009年1月至2013年1月的住院患者，剔除同一患者重复菌株。质控菌株为：金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和绿脓假单胞菌ATCC27853。

1.2标本采集 肿瘤科住院患者在发热期或者有感染症状时，无菌采集血液(儿童采集2～3 ml血液；成人采集5 ml血液)注入相应的增菌肉汤培养基中，轻摇混匀并及时送检。

1.3分离与鉴定 按《全国临床检验操作规程》(第二版)[2]进行。采用法国生物梅里埃公司API鉴定系统。

1.4药敏实验 用K-B纸片扩散法进行药物敏感试验。严格按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2004年的标准判读结果。

2 结果

2.1病原菌种类和检出率 肿瘤科血培养标本891例，细菌检出129例(14.48%)，其中革兰氏阳性球菌52株,占40.3%，以金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主;革兰氏阴性杆菌58株,占45%，以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为主;真菌19株,占14.7%，以白色念珠菌为主。见表1。

2.2药敏结果 常见病原菌的敏感率情况是：革兰氏阴性杆菌对美罗培南和亚胺培南敏感率为100%、对TMP-SMZ耐药率为98.3%；革兰氏阳性球菌对亚胺培南、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%、对TMP-SMZ、青霉素耐药率为100%；真菌对伏立康唑敏感率为100%。见表2。

3 讨论

血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断十分重要。血液标本的细菌培养是诊断菌血症基本而重要的方法。肿瘤科的患者免疫力低下，长期使用广谱抗生素和类固醇激素，再加上使用抗肿瘤药物及介入治疗，使菌血症的发病率比较高，本院肿瘤科血培养标本891例，细菌检出129例，检出率为14.48%，比一些医院各科的平均检出率高[3，4]。在血培养的病原菌主要为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌，由于菌群失调，白色念珠菌10株，占7.7%，临床若怀疑败血症者，应尽快做血培养检测，为临床诊断提供直接证据。

随着现代医学的发展，广谱、超广谱抗菌药物的广泛应用，使耐药菌、条件致病菌和非致病菌在血液感染的发病率显著增多，在各种感染中位居首位。通过对临床肿瘤科的血培养药敏分析，革兰氏阴性杆菌有多重耐药性，对TMP-SMZ仅有一株敏感、对环丙沙星和头孢噻肟耐药也比较严重；革兰氏阳性球菌也有多重耐药性，对TMP-SMZ和青霉素完全耐药、对红霉素也只有一株敏感。临床诊断为败血症的患者，应尽量根据血培养结果，合理应用敏感抗生素，防止类似于TMP-SMZ、青霉素的耐药发生。对于抵抗力弱的肿瘤患者，更应当根据药物敏感试验结果，选择敏感药物进行积极治疗，防止细菌在血液中大量繁殖，危及患者生命。

总之，临床应当加强对血培养的重要性认识，加强对血培养的检测，依据药敏试验结果，结合临床疗效选用抗生素。肿瘤科更应当重视血培养检测，及早根据病原菌的种类、细菌药物敏感试验、以及抗菌药物的特点，合理有效使用抗生素。

表1 891例血培养阳性菌株分布及检出率(n，%)

表2 常见病原菌敏感率(n,%)

[1] 王邦松，李庆新，王震龙.院内感染败血症临床和菌谱耐药分析.温州医学院学报，2000，30(2)：145-149.

[2] 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.第2版.南京:东南大学出版社,1997.

[3] 李娟，冯锴，李艳，等.血培养病原菌种类分布和耐药性分析.国际检验医学杂志，2012，3(1)：79-81.

[4] 郭宏波，孟昭彦，李跃宇.288株血培养病原菌耐药性分析.临床肺科杂志，2012，17(12)：2304-2305,2308.

Bloodculturepathogensandsensitivityanalysisofinfectedpatientsfromoncologydepartment

JIAOJiang-qin,LIJie,CHENShuang-shuang.

TheSecondAffiliatedHospitalofHenanScinceandtechnologyuniversity,Luoyang,Henan471000,China

ObjectiveTo study the blood culture pathogens of infected patients from oncology department，and discuss the susceptible and resistant to antibiotics of the pathogens，to provide the basis for clinical rational use of drugs.MethodsA retrospective analysis of blood culture pathogens and their susceptible and resistant to antibiotics was done in 891 infected patients with fever or have symptoms of infection from oncology department.ResultsAmong 891 blood cultures, bacteria were detected in 129 cases (14.48%). Gram-positive cocci accounted for 40.3%, mainly Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococcus. Gram-negative bacilli accounted for 45%, mainly Escherichia coli, Klebsierlla pneumoniae. Fungi accounted for 14.7%, mainly Candida albicans. Among Gram-negative bacilli，the susceptible rates of Meropenem and imipenem were 100%, the resistance rate of TMP-SMZ was 98.3%. Among Gram-positive cocci，the susceptible rates of imipenem, vancomycin and teicoplanin were 100%, the resistance rates of penicillin and TMP-SMZ were 100%.Among fungi, the susceptible rate of voriconazole was 100%.ConclusionThe blood culture of infected patient should be emphasized in clinical work, the rational use of antibiotics should be based on the susceptibility test of pathogens.

Blood culture；Detection rate； Pathogen；Susceptibility test

471000 洛阳,河南科技大学第二附属医院检验科

败血症是细菌侵入人体血液循环系统并在其中繁殖的一种严重感染性疾病。随着广谱抗生素、免疫抑制剂、各种侵袭性操作的应用，尤其是抗肿瘤药物的应用，使败血症在医院中的发生率有上升的趋势，病死率也较高[1]。为了进一步了解肿瘤科感染患者血培养病原菌分布及对抗生素敏感和耐药情况，现对891例标本来自本院肿瘤科的血培养标本进行回顾性分析，为临床合理用药提供依据。