抗甲状腺药物131I治疗甲亢疗效的影响

广东省梅州市人民医院（514031）张鹏 凌俊辉 吴育平 蔡斯俏

甲状腺功能亢进症（简称甲亢）系指由多种病因引起的甲状腺激素分泌过多，进而引起全身组织器官兴奋性增高、代谢亢进等表现。甲亢的病因较复杂，其中以Graves病最多见[1]。本研究针对抗甲状腺药物是否影响131I治疗本病的临床疗效进行相应研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取我院自2 0 1 2年1月～2013年4月期间收治的甲状腺功能亢进症患者112例，依据其治疗过程中是否给予抗甲状腺药物和停药1月者分为给药组（42例）、停药组（34例）和非给药组（36例）。其中给药组患者男性25例，女性17例，年龄24～68岁，平均年龄为（45.3±11.8）岁；病史1个月～5.5年，在本研究过程中仍然在给予药物治疗。停药组患者停药时间为1个月，组内患者男性20例，女性14例，年龄23～67岁，平均年龄为（44.7±12.1）岁；病史2个月～5年。非给药组患者男性22例，女性14例，年龄22～65岁，平均年龄为（44.1±11.4）岁；病史1个月～5.5年。三组患者一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准[2]纳入标准：①对上述所有患者符合甲状腺功能

亢进症的诊断；②上述所有患者均给予131I治疗，其中停药组患者满足接受131I治疗时停药1个月；③给药组患者满足在研究前和研究过程中服用抗甲状腺药物；④非给药组患者满足在研究前和研究过程中没有服用抗甲状腺药物；⑤所有患者知情同意并签署《知情同意书》。排除标准：①不满足纳入标准者；②研究过程中不能坚持完成本研究或依据临床需要，必须更改治疗方案者；③患者合并有其他重大疾病，服用其他药物者。

1.3 治疗方法 依据患者临床资料进行24h131I吸收率测定，给予定量131I治疗。治疗剂量的选定依据Ozkel K[3]等研究方法进行计算。临床上给予2.96～4.44MBq/g甲状腺组织的实际摄取剂量。

1.4 临床疗效评价131I治疗后，对患者进行患者临床疗效评价，根据相关文献报道对患者进行甲状腺激素水平（FT3、FT4）和临床症状评价，将结果分为痊愈、好转、甲减和无效。评价标准为痊愈和甲减均视为恢复正常，余下均为无效。有效率＝（痊愈＋甲减）/（好转＋无效）[3]。

1.5 统计方法 采用SPSS17.0软件进行相关数据统计分析，数据以（±s）表示，计量资料用单因素方差分析，数值变量采用成组设计两样本比较的t检验，分类变量采用χ2检验。P＜0.05为两组有差异，P＜0.01为两组有显著性差异。

附表1 三组患者临床有效率比较（%）

附表2 三组患者甲状腺激素水平比较（±s）

2 结果

2.1 三组患者临床有效率比较 非给药组有效率为94.4%，明显高于其他两组，结果见附表1。

2.2 三组患者甲状腺激素水平比较 给药组FT3、FT4水平明显高于其他两组，结果见附表2。

3 讨论

甲状腺功能亢进是临床上较为多见的内分泌疾病之一，临床主要的治疗方式为抗甲状腺药物、手术和131I治疗。目前，临床上主要以131I治疗甲状腺功能亢进症，但很多治疗方式是在给予131I治疗之前或同时进行抗甲状腺药物治疗[2]。因此，探讨抗甲状腺药物是否影响131I治疗本病的临床疗效就势在必行。但临床上常会遇到不能用抗甲状腺药物治疗的重度甲亢、甲亢性心脏病、甲亢并有肝功能明显异常和（或）黄疸、甲亢并有重度血细胞减少（白细胞＜3.0×109/L，血小板＜60×109/L，血红蛋白＜60g/L）等病人[4]。这些病人往往病情危重，不能用抗甲状腺药物或手术治疗，因此131I治疗是临床上较多医疗工作者认为的首选方法。

本研究针结果显示，非给药组总有效率为94.4%（34/36），给药组总有效率为66.7%（28/42），停药组总有效率为82.3%（28/34），非给药组明显高于其他两组（P＜0.01、P＜0.05），且停药组疗效优于给药组（P＜0.05）；三组患者血清FT3、FT4水平的组间比较结果显示，非给药组分别是（27.1±17.4）pmol/L和（65.8±10.1）pmol/L，停药组分别是（31.1±20.3）pmol/L和（61.4±10.5）pmol/L，给药组分别是（35.4±18.4）pmol/L和（59.7±11.8）pmol/L，从以上数据可以看出，非给药组明显高于其他两组（P＜0.05），而停药组和给药组间差异无统计学意义（P＞0.05）。抗甲状腺药物在临床上影响了患者的临床疗效。其中，给药组是整个研究过程中临床有效率最低的一组，而在研究中添加了停药组，停药组和给药组之间并没有甲状腺激素之间明显差异，但两组之间临床疗效有着不同的改善。而三组中只有非给药组临床疗效最佳，且甲状腺激素有明显改善。本研究结果显示，抗甲状腺药物明显降低了131I治疗甲状腺功能亢进症的临床疗效，临床在选取治疗方法的时候，应分清主次，选取最佳的治疗方案。