探讨赛必妥手术防粘连液在妇科手术中的应用

天津市黄河医院（300110）王智伟 余澎

盆腔粘连是妇科手术后常见的并发症，它发生于2/3开腹术患者中。随着人们生活节奏的加快，子宫肌瘤、卵巢巧克力囊肿及盆腔炎的发病率逐渐上升且年轻化，盆腔手术日益增多，术后出现盆腔粘连的几率呈上升趋势。局部的盆腔粘连将会导致严重的临床并发症，包括肠梗阻、不孕症和慢性盆腔疼痛，常需再次乃至多次手术治疗[1]，严重影响手术效果和患者生活质量，加重了患者的经济和精神负担。据统计[2][3]，腹腔粘连67～93%是由外科手术引起，因此如何防止术后出现腹腔粘连的问题就显得尤为重要，本文旨在研究赛必妥（手术防粘连液）对防止妇科手术后盆腔粘连的作用及安全性。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择我院2010年1月～2012年12月子宫肌瘤、异位妊娠、卵巢巧克力囊肿、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘连和输卵管积水患者共200例，年龄22～58岁，平均41.6岁。诊断依靠临床症状、体征、妇科检查及辅助检查（B超），最终依靠术后病理确诊。将200例随机分为试验组和对照组，试验组108例，对照组92例，两组间患者年龄和病种构成比较差异无统计学意义。

1.2 手术方式 子宫肌瘤患者采用子宫肌瘤剔除术，卵巢巧克力囊肿患者采用卵巢囊肿剥除术，异位妊娠患者采用输卵管部分切除术、慢性盆腔炎伴盆腔炎性粘连采用粘连分解术，输卵管积水采用输卵管造口术。试验组在手术彻底清创和止血后，将赛必妥（手术防粘连液）3～6ml涂抹于需要防止粘连的组织上（根据病种不同，分别放置于手术分离创面部位、子宫后壁、子宫直肠陷凹、卵巢表面），最后常规关腹。而对照组则不放置赛必妥（手术防粘连液）。

1.3 观察指标 ①术后第3d复查血常规，计数患者的外周血白细胞数。②术后1周内患者腹部疼痛的情况：术后3d出现疼痛且伴有腹部症状的为出现疼痛组，出现腹痛不伴腹部症状和不出现腹部疼痛的患者为未出现疼痛组。③术后1～2月患者行盆腔B超检查：盆腔结构清晰，无盆腔粘连及盆腔积液者为盆腔无积液组，而盆腔结构欠清晰或有盆腔粘连及盆腔积液者为盆腔积液组。④术后1～3月内行妇科双合诊检查：有压痛或粘连感觉异常者为妇检异常组，无明显压痛和粘连感觉者为妇检正常组。

附表1 不同组出现腹痛和未出现腹痛例数

附表2 不同患者术后第3d白细胞数

附表3 不同组盆腔积液情况

附表4 不同组妇科检查情况

1.4 统计学处理 采用SPSS for Windows 11.5软件进行统计学处理。

2 结果

2.1 患者术后腹部疼痛情况的比较 观察术后出现腹部疼痛患者的例数，试验组为2例，未出现腹痛数为106例；对照组中出现腹痛12例，未出现腹痛80例。试验组和对照组之间的差异具有显著性（P＜0.05），即试验组术后出现腹部疼痛几率明显低于对照组（见附表1）。

2.2 患者术后第3d复查血常规，白细胞数的比较 试验组中出现白细胞数大于10.0×109/L 6例，在3.5×109/L～10.0×109/L之间102例，而对照组分别为5例和87例。试验组和对照组之间的差异不具有显著性（P＞0.05），即试验组和对照组术后外周血白细胞数相同（见附表2）。

2.3 患者术后1～2月行B超检查显示盆腔积液情况的比较 试验组患者均未出现盆腔积液，盆腔结构清晰，无盆腔粘连，对照组中有6例出现盆腔积液，盆腔结构欠清晰或粘连严重，86例未出现盆腔积液。试验组和对照组之间的差异具有显著性（P＜0.05），见附表3。

（20130516收稿）

2.4 患者术1～3月行妇科检查结果的比较妇检中，试验组有4例出现异常，妇检正常者10 4例；对照组16例妇检异常，7 6例妇检正常。试验组和对照组之间的差异具有显著性（P＜0.0 5），见附表4。

3 讨论

盆腔粘连目前多认为是手术创伤、感染、异物反应、组织缺血、子宫内膜异位症、局部放疗或化疗、皮样囊肿破裂、连续腹膜透析等的后果，通常发生于创伤的组织表面黏附在一起时的组织修复过程中。妇科手术造成的粘连与外科手术所造成的粘连机制相同[4]，可以归纳为：①手术创伤；②手术造成的局部缺血引起的炎症反应和粘连；③滑石粉、缝合材料引起的炎症或异物反应所造成的粘连；④出血或创面暴露；⑤细菌引起的感染。治疗粘连需要手术，但手术治疗并不能消除粘连，还可引起更多粘连，且增加了手术风险[5]。腹腔手术后，成纤维细胞的繁殖，胶原纤维的分泌引起腹腔粘连。因此，预防术后粘连的重点是抑制成纤维细胞的生长[6]。随着对盆腔粘连研究的深入，目前已提出了许多减少粘连的方法，并逐渐应用于临床。预防粘连形成的原则是防止过多的纤维蛋白沉积，促进纤维蛋白溶解。各种方法的主要机制包括：减少组织损伤、减少组织炎症反应、防止组织缺血、防止纤维蛋白沉积、抑制成纤维细胞的增生等[4]。

理想的防粘连材料应具有：①具有良好的生物相容性、无抗原反应、无炎症反应、无致癌或毒副作用；②能有效遮盖手术部位，降解速度符合防粘连要求，能维持一段时间的完整性；③植入后可生物降解吸收，体内代谢产物无毒副作用。山东赛克赛斯药业科技有限公司生产的赛必妥手术防粘连液，由天然甲壳素经脱乙酰化学改性制得的水溶性羧甲基壳多糖与生理盐水配制而成，具有良好的生物安全性、可降解性及粘弹性。水溶性羧甲基壳多糖具有抑止成纤维细胞生长、局部止血、抑制血纤维蛋白束形成以及润滑、生物屏障等特性，从而能够有效地阻止粘连的发生。无急性全身毒性；在体内不引起溶血；无植入后局部反应；无皮内刺激反应；无遗传毒性、致癌性、生殖毒性。在体内1～2周开始降解，4周降解完毕，最终经三羧酸循环分解为可吸收的二氧化碳和水。

本临床试验研究结果表明，试验组在创面放置赛必妥手术防粘连液后，患者术后出现腹痛的几率明显降低，B超显示盆腔结构清晰，无盆腔积液且妇科检查的异常率明显较对照组减少。说明赛必妥手术防粘连液对于防止妇科手术术后出现盆腔粘连非常有效，无不良反应，值得推广。