腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究

高祖标 吴妍 蔡丹丹

腹腔镜保守手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究

高祖标 吴妍 蔡丹丹

目的探讨腹腔镜保守手术与药物联合防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床效果。方法选取我院收治的输卵管妊娠患者128例，将其随机分为治疗组与对照组。治疗组64例患者行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg，手术8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共3 d；对照组64例患者单独行腹腔镜保守手术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间以及出现持续性异位妊娠的情况。结果治疗组中未发生持续性异位妊娠，对照组发生3例(4.69%)，两组患者相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜保守手术中清除病灶后局部注射甲氨蝶呤，并于术后服用米非司酮，能够有效预防持续性异位妊娠的发生。

腹腔镜保守手术；米非司酮；甲氨蝶呤；输卵管妊娠；持续性异位妊娠

近年来，异位妊娠的发生率越来越高，而且发病年龄也逐年降低。在输卵管妊娠的治疗中，腹腔镜保守手术由于具有微创、快捷、高效、术后恢复快以及无明显疤痕等特点被广泛应用，而且其还能达到保留输卵管与生育功能的目的[1]。腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术后最常见的并发症是持续性异位妊娠(persistent ectopic pregnancy, PEP) ,发生率为5% ～10%[2〗。为了减少持续性异位妊娠的发生率，笔者进行了本次研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院于2010年1月至2011年12月收治的128例输卵管妊娠患者作为研究对象，将其随机分为治疗组与对照组。治疗组64例，年龄18～44岁，平均年龄为(27.3±2.7)岁，有剖腹手术史的患者21例，有宫外孕史的患者11例，未产妇32例，经产妇32例；对照组64例，年龄18～42岁，平均年龄为(26.4±3.1)岁，有剖腹手术史的患者18例，有宫外孕史的患者12例，未产妇30例，经产妇34例。所有患者均经腹部B超诊断，排除了宫内妊娠，附件包块的直径均<5 cm，血β-HCG1000～10000IU/L，临床症状表现为停经、腹痛、阴道不规则流血等。两组患者在年龄、手术史、血β-HCG以及临床表现等方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 根据病灶部位、有无破裂决定手术方式。腹腔镜输卵管开窗术：适用于妊娠位于输卵管壶腹部、峡部,输卵管妊娠未破裂或虽已破裂,但破孔较小。于未破裂输卵管系膜的对侧缘、妊娠包块表面的薄弱处将输卵管纵形切开1.5～2.0 cm达管腔。切开输卵管前需要先电凝切口，同时要避开血管，以减少出血。对于已破裂的输卵管，则从破口处向两端纵形延长切开，从切口的两侧向切口方向挤压，将绒毛与血块和管壁分离，并将绒毛和血块从切口处完整的取出，然后采用生理盐水对输卵管腔进行反复的冲洗，以确保无绒毛组织残留，将剥离面电凝止血，切口开放。腹腔镜输卵管伞部挤压术：适用于输卵管伞部妊娠或近伞部的流产型壶腹部妊娠。将输卵管壶腹部夹住并反复向伞部挤压，将妊娠产物与血凝块从伞部挤出，冲洗清除血凝块。将绒毛组织与机化血块从操作孔中取出，将血液与血块吸净，然后采用温盐水对盆、腹腔进行反复的冲洗，最后将残留的液体吸净。

对照组患者单独行腹腔镜保守手术。治疗组患者在行腹腔镜保守手术将异位妊娠病灶清除后即在输卵管局部注射甲氨蝶呤(MTX)20 mg；手术后8 h开始口服米非司酮，50 mg/次，2次/d，共服3 d。

1.3观察项目 观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、血β-HCG恢复正常时间以及出现持续性异位妊娠的情况。

1.4统计学方法 本次研究中的所有数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，所有数据均采用(均数±标准差)的方式表示，计量资料采用t进行检验，组间对比采用χ2进行检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者在手术时间、术中出血量、术后卧床时间、术后住院时间、血β-HCG恢复正常时间几方面的对比无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。治疗组患者未发生持续性异位妊娠，对照组有3例患者发生持续性异位妊娠，两组患者的发生率具有明显的差异(P<0.05)，具有统计学意义。两组患者各项观察指标的具体情况如表1所示。

表1 两组患者各项观察指标的对比分析

3 讨论

3.1PEP的发生原因 腹腔镜保守性手术是目前治疗输卵管妊娠且为患者保留生育功能的最佳治疗方式[3]。如何预防

[1] 邹霞.腹腔镜保守性手术+术后药物治疗输卵管妊娠防止持续性异位妊娠研究.中华妇幼临床医学杂志(电子版),2011,7(1):54-56.

[2] 李光仪主编. 实用妇科腹腔镜手术学. 第1版. 北京:人民卫生出版社, 2006:396-409.

[3] 黄会香,黄诗敏,黄浩.腹腔镜下输卵管妊娠保守性手术中剥除妊娠黄体对预防持续性异位妊娠的效果探讨 . 中国微创外科杂志,2010,10(3):232-234.

[4] 陈会芳，王欣，廖爱萍，等.输卵管妊娠保守性手术后持续性异位妊娠的相关因素分析.中国妇幼保健，2008，23(14) : 1927-1928.

[5] 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008: 105 -110.

528031 广东省佛山市禅城区中心医院妇科

手术后持续性异位妊娠(PEP)成为妇科医生的重要临床课题。PEP 的发生的主要原因是术中清除妊娠组织时残存的滋养细胞较多，或微小的组织散落，或术前滋养细胞已散落腹腔[4〗 [5]。本研究对照组PEP发生率为4.69%。

3.2PEP 的预防 异位妊娠保守性手术前应严格掌握指征，权衡早期异位妊娠保守性手术的可行性及利弊。异位妊娠后的生育能力主要取决于对侧输卵管的状态，如对侧输卵管正常，切除患侧输卵管后仍有80% 的生育率，故不应盲目扩大保守性手术的指征。保守性手术中尽可能采用线形切开术，切口应足够长，近端超出病灶0.5 cm，术中要注意彻底清理病变输卵管腔，以防残留滋养细胞组织。并要注意冲洗干净盆腔、腹腔，以防滋养细胞残留。有作者认为手术中同时剥除妊娠黄体有利于清除残余滋养细胞, 使术后血β- HCG下降,能有效预防PEP的发生[3]。近年来腹腔镜保守手术联合药物预防PEP的发生，越来越受到临床的重视。本研究在腹腔镜保守手术中清除病灶后于输卵管局部注射甲氨蝶呤20mg，并于术后服用米非司酮，有效预防了PEP的发生，值得在临床上推广应用。