子宫阔韧带平滑肌瘤的磁共振诊断

闫凤全，李文华，姬士军，刘 丽，左应琳

子宫阔韧带巨大平滑肌瘤是临床上少见的盆腔良性肿瘤。因其缺乏特征性表现，故临床诊断较为困难。B超虽广泛应用于盆腔疾病的诊断，但也有一定的局限性，磁共振因可多参数、多方位成像，具有良好的软组织分辨率和空间分辨率，有利于定位及定性诊断等优点，有利于临床治疗方案的选择。本文结合患者的MR、B超及病理资料进行对比分析，旨在探讨磁共振对子宫阔韧带巨大平滑肌瘤的诊断价值。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2010－01～2013－01笔者所在医院行手术后病理证实为子宫阔韧带平滑肌瘤11例，年龄33～65岁(平均43岁)，病程1～3年。

1．2 检查方法 采用美国GE Signa HDxt 1．5T超导型磁共振机器和体部线圈。患者取双腿伸直仰卧位，足先进。膀胱储存少量尿液。常规Sag fsT2WI:TR3000 ms，矩阵288×256，层厚/层距 5.0/0.5 mm，NEX 4;OAx T1FSE:TR600 ms，矩阵320×192，层厚/层距 6.0/1.0 mm，NEX 2;0AX FS T2FSE:TR2400 ms，TE125 ms，矩阵288 ×256，层厚/层距6.0/1.0 mm，NEX 2。OAx DWI b 值500，TR3000 ms，矩阵 128 ×128，层厚/层距6.0/1.0 mm，NEX 8。根据需要可进行冠状位扫描。

1．3 分析方法 MRI图像由1名高级职称影像医师和1名中级职称影像医师共同阅片，仔细分析，并将患者B超结果及病理检查结果记录下来。

2 结果

2．1 阳性率 手术后病理证实的子宫阔韧带巨大平滑肌瘤11例，磁共振诊断子宫阔韧带巨大平滑肌瘤8例，其余3例诊断为子宫附件肿瘤;B超诊断子宫肌瘤2例，4例诊断为附件肿瘤，5例诊断为腹腔占位。磁共振诊断子宫阔韧带巨大平滑肌瘤的准确性高于B超。见表1。

表1 病理与磁共振及B超检出平滑肌病结果

2．2 磁共振特征 子宫阔韧带平滑肌瘤如果不伴有其他合并症，MR表现在T1WI和T2WI上均为典型的低信号。尤其在T2WI上信号减低更明显，结构基本均匀，增强扫描呈明显均匀强化，但强化程度不如子宫明显。如果肌瘤合并囊性退变，其T1、T2驰豫时间延长，在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，多发的小囊变灶使肌瘤信号不均匀，T2WI上呈斑点状高信号，增强扫描，呈不均匀强化，见图1、2。子宫阔韧带平滑肌瘤常需与附件的肿瘤相鉴别，一般附件的良、恶性肿瘤在T1、T2上均为低信号的尚未报道。另外，附件肿瘤内部结构多不均匀。

图1 膀胱后方，大小约22.7cm×17.6cm，境界尚可

图2 便捷显示尚可，周围组织受压移位

3 讨论

子宫肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女，＞30岁妇女，发病率达20%以上，并有随着年龄增长，发病率上升的趋势。一般年轻女子肌瘤变性较老年人少见。绝经后子宫肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。子宫肌瘤按生长部位分3型:①壁间型:最多见，占60% ～70%;②浆膜下型:约占20%，位于子宫表面，向外突出;③黏膜下型:占10%，内膜下向腔内突入。子宫阔韧带平滑肌瘤少见，是子宫肌瘤的一个特殊类型，临床上将阔韧带平滑肌瘤分为真、假性两种:真性指起源于阔韧带内平滑肌组织或血管平滑肌组织;假性指宫颈或宫体侧壁向阔韧带前后叶腹膜间生长的平滑肌瘤。真性肌瘤一般为单发，体积大，易变性，包膜完整，境界清晰，无浆膜覆盖，子宫形态正常，仅仅表现为受压移位。假性阔韧带肌瘤示子宫肌瘤向阔韧带的延续，为特殊类型的浆膜下子宫肌瘤，可使子宫变形，与宫体分界不清。子宫阔韧带间组织间隙疏松，肌瘤体积往往较大，当肌瘤指直径＞20 cm时，称作子宫阔韧带巨大平滑肌瘤。

磁共振用于诊断子宫阔韧带巨大平滑肌瘤的优势:①受呼吸、心搏影响小，移动伪影少;②可多参数、多方位成像，具有良好的软组织分辨率和空间分辨率，有利于定位及定性诊断，对临床治疗方案选择有很大帮助，对患者也有重要的意义;③是生育期妇女理想的检查方法。

磁共振诊断子宫阔韧带巨大平滑肌瘤经验:①肿块体积一般较大，临近的组织虽有受压推移，但没有侵犯的征象;②肿块与子宫侧壁关系虽密切，但有分界;③腹腔情况尚可，一般无腹水、淋巴结增大现象;④无明显月经异常的盆腔包块，多位于宫体一侧，轮廓清，质地硬;活动受限或不活动，多无压痛，为实性;⑤仔细询问病史、病程长短，月经是否改变。

磁共振因可多参数、多方位成像，具有良好的软组织分辨率和空间分辨率，受呼吸、心搏影响小，移动伪影少，无射线，有利于定位及定性诊断等优点;对子宫阔韧带巨大平滑肌瘤的定性和定位诊断价值明显优于B超，术前可准确地将肿瘤的位置、大小及周围结构关系显示清楚，对临床治疗方案选择有很大帮助。

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