对氨水杨酸颗粒剂治疗耐多药肺结核的依从性分析及心理干预

沈轶群，张 艳

耐多药肺结核指至少对利福平(RFP)、异烟肼(INH)等2种或者2种以上药物有耐药性的结核病［1-2］，是一种慢性传染病，对人类健康有严重危害。近年来，耐多药肺结核发生率越来越高，而我国发病人数占全球耐多药肺结核患者的1/4［3］。耐多药肺结核病死率高，治疗时间长，疗效不明显［4］，因此，患者对于治疗的依从性是有效治疗的关键［5］。由于经济负担、年龄、病情等原因往往导致患者心理负担沉重，容易抑郁、悲观、焦虑、恐惧、紧张，致使依从性差，不能坚持完成全程治疗［6］。本研究对耐多药肺结核病患者的依从性状况进行分析，并总结心理干预对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2012年6月在我院接受治疗的耐多药肺结核患者48例，男36例，女12例;年龄18～75岁，平均(46.8±19.2)岁。患者痰培养阳性菌株均按WHO推荐的药敏试验比率法检测，结果同时耐(H、R、E、S)4种药者7例(14.6%)，耐 3种药者(H、R、S或 E)16例(33.3%)，耐2 种药者(H、R)18 例(37.5%)，其他组合耐药者7例(14.6%，其中耐4种药以上者2例)。

1.2 治疗方法 采用对氨水杨酸颗粒剂(规格:4 g/包，30 包/盒，批号:NDC49938-107-04)与卷曲霉素、丙硫异烟胺、加替沙星、阿莫西林拉维酸钾等联合强化抗痨治疗。

1.3 调查方法 采用问卷调查的方式，收集如下信息:患者职业、年龄、文化程度、经济状况、家庭住址，对耐药性肺结核了解程度，是否规律接受治疗，不能坚持接受治疗或者停止用药的原因。调查由专人负责进行。能够遵循医嘱并且按时用药治疗、按时检查肝功能及复诊、不随意改变治疗计划的患者为依从性状况良好，否则为差。调查结束后对结果进行统计分析，总结造成依从性差的因素。

1.4 统计学分析 应用SPSS 16.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的依从性状况 依从性良好22例(45.8%)，依从性差26例(54.2%)。

2.2 依从性状况相关因素 对调查结果进行统计分析显示，年龄、对耐多药肺结核的了解程度、患者经济状况、病情严重程度以及患者文化程度是影响依从性的相关因素，见表1。

表1 依从性相关因素(例，%)

3 讨论

3.1 依从性状况相关因素

3.1.1 年龄因素 中年患者压力较大，并且由于担心病情会加重家庭经济负担等，容易产生焦虑、恐惧、神经紧张等，不配合治疗［7］。老年患者代谢能力变缓、体质变差，除患有耐多药肺结核的同时，多有其他并发症，更容易出现不良反应，再加上担心被家人嫌弃等原因，常会感觉孤独、寂寞，造成不配合治疗、不按时用药，依从性差。

3.1.2 疾病认知及文化程度 调查显示，对疾病认知程度高以及文化水平高的患者的依从性较好。文化程度高的患者往往对疾病的认知程度也高，会自觉地遵循医嘱。而对疾病认知缺乏的患者由于对所患疾病不了解，不懂得全程治疗对于肺结核治疗的重要性，有的症状短时间消失就误认为是疾病痊愈而停止用药，往往会造成疾病反复［8］。

3.1.3 病情因素 耐多药肺结核的严重程度也是患者出现依从性差的原因之一［9］。疾病的严重程度往往与患者的心理问题有密切关系。耐多药肺结核由于耐药种类多，治疗难度大［10］，疗程长，患者心理承受的负担严重，依从性差。

3.2 护理

3.2.1 用药护理 对氨水杨酸颗粒需要在冰箱或冰库保存。服药时把颗粒放在苹果酱或酸奶酪或搅拌于酸性果汁(番茄、葡萄、柚子、曼越橘、苹果或桔子)里，不要咀嚼颗粒，如果需要可以与食物一起服用。如果药包膨胀或颗粒褪色，切勿服用。粪便里见到药物颗粒很正常。如出现下列情况，立刻联系医生并停药:皮疹、严重瘙痒或荨麻疹;严重腹部疼痛、恶心或呕吐;疲倦或食欲不佳;黑便或血便。

3.2.2 心理护理 ①因耐多药肺结核病程及用药时间长，患者情绪往往不稳定，对医护人员有一定的抵触情绪。护士可以运用倾听与沟通技巧，详细了解患者的经济状况、文化程度以及其他特征，进行心理疏通，建立良好的护患关系。有针对性地向患者介绍耐多药肺结核的相关知识，并让患者掌握对氨水杨酸的用药方法，以帮助患者合理用药。护士要对患者的疾病保密，并向患者讲解肺结核相关知识以及全程治疗的重要性，并说明心理问题以及不良情绪对于治疗的负面影响，提高其依从性。②耐多药肺结核患者由于害怕把疾病传给家人以及朋友，往往会疏远他人，不能保持适当的社会交往，产生寂寞、孤独情绪，影响治疗。研究显示，社会的支持程度越高，患者的心理状况越好［11］。所以，护士需要征得患者家庭以及朋友对患者的支持，使其明白家庭支持对于治疗的重要性，并指导他们在自我保护的前提下，尽力帮助、支持患者，让患者感受到温暖而愿意配合治疗。③医护人员需要教导患者调整自己心理情绪的方法，如锻炼、散步、听音乐，使患者真正做到不害怕、不放弃，坚持完成治疗。

总之，耐多药肺结核患者的依从性严重影响治疗效果，且与多种因素密切相关，护理工作人员需要采取有效的心理干预措施，增强患者的依从性，提高对氨水杨酸颗粒对患者的治疗效果。

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