品管圈在降低护理操作不良事件发生率中的运用

2013-10-16金丽君林慧英陈薇薇周海萍张海英陶小平

浙江医学教育 2013年5期

关键词：圈员品管圈护士

金丽君，林慧英，陈薇薇，周海萍，张海英，陶小平

(台州市第一人民医院，浙江黄岩 318020 )

·护理临床教学与管理·

品管圈在降低护理操作不良事件发生率中的运用

金丽君，林慧英，陈薇薇，周海萍，张海英，陶小平

(台州市第一人民医院，浙江黄岩 318020 )

目的：探讨品管圈在降低护理操作不良事件发生率中的作用，以提高临床护理操作质量，保障患者安全。方法通过现状把握、原因分析、设定目标、制定对策、组织实施、效果确认与标准化等程序，开展品管圈活动。比较运用品管圈前后护理操作不良事件发生率。结果月操作不良事件发生例数从953例降至346例，目标达成率为111.1%，进步率为65.7%，5项改进点发生率比较，P<0.01，差异有统计学意义。结论开展品管圈活动是提高护理质量的一种有效手段。

品管圈；不良事件；护理操作

Abstract: [Objective] To study the effect of quality control circle on reducing the nursing adverse events， in order to improve the clinical nursing quality and to protect patient safety. [Method] According to the present situation， we analyzed causes set goals, developed strategies,put it into effect, confirmed the effect and standardized procedures to carry out the quality control circle activities. We compared the incidence of using quality control circle before and after nursing adverse events. [Result] Monthly operating adverse events were reduced from 953 cases to 346 cases. Goal achievement rate was 111.1%. Improvement rate was 65.7% (5 improvement compared the incidence rate) P<0.01， there was statistical significance. [Conclusion] To carry out the quality control circle activities is an effective way to improve the quality of care.

Keywords: quality control circle; adverse event; nursing

护理技术操作是临床护理工作的重要组成部分。在临床进行任何一项操作时，由于患者自身、操作材料、操作者技术水平和护患配合等原因，均有可能导致不良事件的发生。品管圈(Quality Control Circle，QCC)是指一群工作性质相似者，以7～12人组成一个小组，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]，目前正逐渐运用到医疗护理工作中[2]。2012年3月1日至2012年10月31日，我院护理部开展了以“微笑圈”为圈名、以“降低护理操作不良事件发生率”为主题的QCC活动，取得了较为满意的结果。

1 一般资料

我院是三级乙等综合性医院，日均住院人数近1200人，护理人员700余人。护理不良事件按浙江省护理质量评价标准，包括给药错误、针刺伤、护理投诉、护理事故、压疮、烫伤、坠床、药物外渗、管道滑脱及其他等内容[3]。本活动的调研范围界定为：浙江省护理中心印发的《护理技术操作程序与质量管理标准》[4]中提及的护理技术操作。

2 品管圈手法

2.1 组圈与计划拟订

微笑圈由10名成员组成，均为医院操作质控小组骨干成员，辅导员为护理部副主任。针对护理操作技术性与服务性并重，品管圈圈员自由提名并投票表决，确定得票最高的“微笑圈”为圈名，圈徽以黄色为主调，以动感五角星和笑脸强调护理工作的温馨、安全，寓意：微笑服务、微笑生活，星级服务、用心工作。根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力等，小组成员分别用1～5分整数打分，得分最高的“降低护理操作不良事件发生率”被选为主题，上报护理部批准，绘就活动计划甘特图，规定各阶段的实施时间。

2.2 现状把握

统计2月份临床护理操作中发生的不良事件，结果如表1。把握现况后选定防范静脉输液药液外渗、保证监护仪监测血压数值准确性、防范静脉留置针堵塞、及时采集确认及送检血标本、确保有效吸氧等5个问题为持续质量改进点，共占不良事件的71.6%。

2.3 目标设定

根据工作年资(占30%)、学历改善能力(占30%)、主题改善能力(占40%)，结合品管圈经验值评估圈能力为0.78。改善目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=682-(682×0.78×0.72)=299。即5个改进目标月发生例数降到299例。

表1 2月份临床护理操作不良事件统计

2.4 问题解析与对策拟定

运用根本原因分析法(RCA)——鱼骨图手法从物理条件、人为因素、系统行为、流程因素等方面解析事件的发生原因；从管理、教学培训、技术、用物准备、患者等5个因素设计调查问卷，调查护士对护理技术操作安全问题的认知。通过查阅文献，针对原因探讨整改策略，解决问题，实现目标。见表2。

表2 主要原因分析与整改措施

2.5 对策实施与检讨

运用追踪方法学实行过程管理，观察护理操作过程是否规范合理，改进操作流程，促进系统进步。每项对策设立一个负责人；护理操作质控员传达整改措施内容并进行科内检查；辅导员和负责人每月全院巡查发现问题现场指正；操作质控小组每季一次全院性大检查；所有检查结果反馈给护士长。

2.6 效果确认与标准化

经过6个月的督促整改，修订了相关操作流程和操作质量评分标准，临床护士逐步形成比较规范的操作习惯。统计10月份全院护理操作不良事件发生例数为346例，其中5项改进点从实施前的682例降到234例，目标达成率=(改善后-改善前)/(目标值- 改善前)×100%=117.0%，进步率=(改善前-改善后)/改善前×100%=65.7%。采用SPSS12.0统计软件进行数据处理，率用%表示，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05，认为差异有统计学意义。见表3。

表3 运用品管圈前后护理操作不良事件发生率比较(%)

3 讨论

3.1 品管圈对提升护理技术操作品质的作用

如何保障患者安全，降低护理技术操作不良事件发生率已成为护理学界研究聚焦的热点。QCC“微笑圈”小组通过自下而上、团队合作的管理活动，加强临床护士的操作规范学习与培训，通过各层次的反复检查反馈，临床护理操作不良事件发生率明显降低，充分体现了品管圈活动对提升护理品质和保障患者安全的积极作用。

3.2 品管圈活动提高了护士的质量管理意识

质量文化强调医院职工的质量意识、质量责任感和质量观念，注重调动全体职工参与质量管理的主动性和创造性、积极性，强化质量文化建设，从而使质量管理成为全员管理[6]。QCC针对临床问题采用分析原因、拟定对策的方法，能补充常规或制度中的细节，更具有针对性和合理性[7]。圈员的活动动机是“我要做”，有利于调动临床护士的积极性，提高护理人员主动参与质量管理的意识和团队合作意识。

3.3 持之以恒是QCC活动圆满完成的关键

质量改进是一条漫漫长路，当遇到挫折时难免有退缩现象，圈员无法坚持。由于护理人员对质量改进认识的差距很大，有些护士传统的、不规范的做法和观念根深蒂固，有些护士职业倦怠不思进取，在改善过程中非圈员的配合不够密切，有抗拒心理，这些都导致圈员在工作中承受较大压力。我们采取检查考核结果与质效工资挂勾，奖励前3名处罚后3名，使每个护士都意识到质量的重要性。

通过QCC活动，圈员们学会了评价法、画柏拉图、鱼骨图等一系列品管手法，提高了分析解决问题的能力，培养了护士良好的工作态度，对提升护士形象、开展优质服务、提高患者满意度都有积极可持续的影响。可以认为，开展品管圈活动是提高护理质量的一种有效手段。

[1]许海鸥．QCC在提高护理质量中的效果观察[J]．中国高等医学教育，2010，33(12)：121-128．

[2]张幸国，赵青威，李盈，等．品管圈在医院药学管理中的探索与实践[J]．实用药物与临床，2009，12(4)：233—235．

[3]徐林珍，黄丽华，胡斌春，等.浙江省护理不良事件网络上报系统的构建和应用[J]．中华护理杂志，2009，44(12)：1101-1102.

[4]王秀芳，赵雪红.护理技术操作程序与质量管理标准[M].杭州：浙江大学出版社，2007.4.

[5]]朱礼霞，唐正远，姜小琴.静脉套管针留置时间的研究进展[J]．护理学报， 2012，19(10):44-46.

[6]顾漪．新形势下医院质量管理的几点思考[J]．医学信息，2010，12：3797.

[7]金静芬，陈水红，邵林玲，等.品质管理圈活动在危重患者转运中的应用[J].中华医院管理杂志，2012，28(1)：57-59.

Theapplicationofqualitycontrolcircleinreducingnursingadverseevents

JINLijun，LIBHuiyin，CHENWeiwei，ZHOUHaiping，ZHANGHaiying，TAOXiaoping

(The First People's Hospital of Taizhou， Zhejiang 318020 ，China)

R197.323