SBAR沟通方式在急诊年轻护士规范化交班培训中的应用

蒋丽莉，卢晓莉，贾丽华

(东阳市人民医院， 浙江 东阳 322100)

·临床护理与管理·

SBAR沟通方式在急诊年轻护士规范化交班培训中的应用

蒋丽莉，卢晓莉，贾丽华

(东阳市人民医院， 浙江 东阳 322100)

目的：探讨SBAR沟通方式在急诊年轻护士规范化交班培训中的应用效果。方法应用SBAR沟通方式设计急诊护理个案交班单，组织培训，制定并实施护理交班流程。结果运用SBAR沟通方式后，护士交班问题发生率从使用前的24.67%下降到5.33%；医护人员对年轻护士交班现状的满意度从使用前的70.60%上升到85.41%，交班时间从使用前的21.33±5.32分下降到15.71±4.45分。结论运用SBAR沟通方式，可规范年轻护理人员交班的流程，促进患者安全，提高年轻护士的评判性思维和沟通能力，提高医护人员的满意度。

SBAR；沟通方式；急诊；年轻护士；交接班

Abstract: [Objective] To investigate the effect of SBAR communication for young nurse training in the emergency shift. [Method] We designed the emergency nursing shift report sheet by SBAR communication, organized training and implement nursing shift processes. [Result] After using SBAR communication, the nurse shift problem incidence dropped from 24.67% to 5.33%. Satisfaction of young nurse status rise from 70.60% to 85.41%, and shift time reduced form 21.33 ± 5.32 minutes to 15.71 ± 4.45 minutes. [Conclusion] It could promote patient safety, improve the young nurse's critical thinking, communication skills and improve staff satisfaction by regulating the flow of young nurses shift.

Keywords:SBAR；communication; emergency;young nurse;shift

交接班是护士传递工作信息，保证护理工作连续性的一个重要环节，对保证临床护理工作质量起着举足轻重的作用。SBAR沟通方式是一种标准化、结构化的交流模式，包括状态(Situation)、背景(Background)、评估(Assessment)、建议(Recommendation)，目的在于为医护人员提供即时、正确的信息，使得医护人员对患者信息进行系统的传递，减少不必要的混乱[1]。在美国医疗机构中已经使用这种沟通方式[2-3]。由于急诊患者病情危重，变化快，检查、治疗、护理量大，交接班时患者的信息量大。传统交班由于受个人水平能力限制特别是低年资护士，易造成交接漏项和信息传递不清等问题，影响护理质量和患者安全。2012年12月至2013年5月，本院急诊科应用SBAR沟通方式设计护理个案交班单，在抢救护理组对年轻护士进行交班培训，取得了较好的效果，具体实施方法如下。

1 资料和方法

1.1 护士资料

急诊科护理人员共46人，平均年龄28.35±6.81岁，其中男性2人，占4.34%，女性44人，占95.56%。职称：副主任护师2人，占4.3%，主管护师7人，占15.2%，护师11人，占23.9%，护士26人，占56.5%。工作3年以上的护士20人(43.5%)，学历：本科7人，占15.2%，大专13人，占28.3%。工作3年内的护士26人(56.5%)，学历：本科10人，占38.5%，大专16人，占61.5%。

1.2 实施方法

1.2.1 设计护理组个案交接单 基于SBAR沟通方式，参照台湾中国医药大学急诊护理交班单，结合急诊科实际设计个案交班单。见表1。

表1 东阳市人民医院急诊危重患者护理个案交班单

表1主要有以下内容：S状态：床号，病患资料；B背景：诊断及主诉，异常报告及处理，重点药物及治疗；A评估：目前的状况，病情，管道等；R建议：特殊交班，需要下一班注意的内容。

1.2.2 组织培训，掌握方法 组织学习使科内人员了解使用SBAR的意义，掌握SBAR沟通方式的相关理论知识，由各护理组长负责培训组内年轻护士，通过学习SBAR理论的相关知识，理解运用方式，指导护理人员如何收集资料和分析问题，并应用Mini-CEX评量考核(Mini-CEX是一套教学回馈与评量考核的工具)和模拟情景培训及考核，使每个护理人员掌握使用方法。

1.2.3 个案交班单的使用过程 交班护士在交班前，根据表格内容收集患者的相关资料，进行分析归纳，把需要交班的个案填写在护理个案交班单上，交班时用这张表单与接班者以规范SBAR模式进行交班，把本组患者的病情准确、完整地传递给接班者。

1.3 统计学处理

使用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 效果评价

2.1 护士交班问题发生率

护士交班过程中，未达到一次性信息交接完整或出现信息沟通错误，就属交班问题1例，发生问题例数除以交班总例数即为交班问题发生率[4]。2012年6月1日起，通过传统方式交班300例患者，发生问题74例，问题发生率24.67%。2012年12月1日起，应用SBAR沟通方式设计护理个案交班单交班300例患者，发生问题 16例，问题发生率5.33%，两者相比，差异有统计学意义(χ2=43.9738，P<0.01)。

2.2 医护人员对交班现状的满意度

从交班的完整性、条理性、时效性、重点突出4个方面进行调查。采用Likert5点计分法，1～5分依次对应很不满意、不满意、一般、满意、很满意。每份问卷全部很满意为20分，满意度为所得分数/很满意的应得分数。使用SBAR沟通方式个案交班单法前后发放问卷调查表单80份，回收有效问卷80份，有效回收率100%。结果医护人员对年轻护士交班现状的满意度从使用前的70.60%上升到85.41%。差异具有统计学意义(χ2=18.8034，P<0.01)。

2.3 交班时间

指交班护士填写交班表加上整个交班结束所需时间。使用SBAR沟通方式个案交班单法的交班时间(15.71±4.45)明显短于传统交班(21.33±5.32)，差异具有统计学意义(t=14.3467，P<0.01)

3 讨论

3.1 SBAR沟通方式有利于规范交班流程，促进患者安全

由于年轻护士知识水平、工作经验、沟通技巧相对薄弱，要在有限的时间内，把本组患者病情全面交接清楚存在一定的困难。严格交接班管理，对于提高交接班质量，提供安全优质护理具有重要意义[5]。在医疗机构的高风险科室中，如手术室、ICU、急诊室，SBAR的实施可以有效改善医护人员之间的沟通，有助于安全文化氛围的营造[6]。SBAR是一个结构化、标准化的交流模式，应用SBAR沟通方法，设计使用个案交班单规范了交班的整个流程，使交班流程更趋标准化，规范化。由于交班前填写表单，这要求护士必须系统评估病情，及时掌握病情变化，整理资料，保证资料的完整性，避免不必要的遗漏。交班时，交接双方利用表单进行沟通，理清了年轻护士的交班思路，使整个交班过程条理清晰、内容完整，使接班者及时掌握患者的信息。保证护理工作的持续性，准确性和安全性，提高护理质量。

3.2 SBAR沟通方式可以缩短交接班时间，提高护理人员工作效率

交接班是一个高风险时段，这一点在急诊科尤为突出。急诊科的工作特点决定患者在交接班时段会不断涌入，同时，急诊患者病情危重且病情变化快，存在安全隐患。应用SBAR沟通方式使交班时间从使用前的21.33±5.32分下降到15.71±4.45分。缩短交接班时间，能增加护士在患者身边的时间，提高工作效率，提高患者安全性。

3.3 SBAR沟通方式可以提高医护人员的满意度

SBAR模式下的个案交班单使用，使整个交接过程更细致、全面、规范又省时，使有待解决的问题在下一班得到落实和重视，加强了对重点患者重点问题的观察，提高患者的安全性，从而提高了护理人员的满意度。用SBAR沟通方式向医生汇报病情，由于患者信息完整，重点突出，条理清晰，很受医生欢迎。

3.4 SBAR沟通方式有利于提高年轻护士评判性思维能力

在急诊科护理人员中年轻护士(工作3年以内)占到科室总人数的50%以上，随着年轻护士不断充实到急诊护理岗位，其在频繁复杂的抢救过程中表现出来的抢救经验不足，预见性整体性全面观察病情能力不足以及护患沟通方面等缺陷影响抢救实效[7]。SBAR的沟通方式帮肋护士确定患者的主要问题，指导如何完整收集患者相关资料，对相关信息进行分析、归纳，从患者整体去看，准确地反映了患者的病情变化和需求，提高了护士对患者的整体管理能力和对病情的评估分析能力[8]，有效地提高护士评判性思维能力，同时提高急诊护士的整体素质。

3.5 SBAR沟通方法在实践中应注意的问题

应用SBAR沟通方法，设计使用个案交班单，对护士交班起到一个规范的目的。但对年轻护士交班能力的提高是一个循序渐进的过程，首先应提升年轻护士管理患者的能力，真正体现分区责任制整体护理。当然在实际使用过程中，也存在一些问题，如个别护理人员会偷懒，需要不断督查；同时书写个案交班单需要花费一定的时间，在工作非常繁忙的时候就会来不及写。针对这一问题，我们也得到了医院领导和信息部门的支持，在书写电子病历后自动生成个案交班单中的内容，这样就大大减少了书写的时间。在具体实践中，需要不断督查，持续跟进，才能不断提高，才能更好地完成交班工作。

[1]Zimmermann PG.Cutting-edge discussions of management,policy and program issues in emergency care[J].J Emerg Nurs,2006,32(3):267-273.

[2]Bello J．Quinn P，Horrell L Maintaining patient safety thmugh innovalion：an electronic SBAR communication tool[J]．Compnt Inform Nurs，2011．29(9)：48l-483．

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[4]徐双燕，姚梅琪，周海燕．标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J]．中华护理杂志，2012，47(7):627-629.

[5]古成瑶，刘雪琴．护士分层次管理模式下护理交接班改革与探索[J]．中国护理管理，2009，9(2)：31-32．

[6]Velji K,Baker GR ,Fancott C,et al.Effectiveness of an adapted SBAR communication tool for a rehabilitation setting[J]. Healthc Q,2008,11(3):72-79

[7]张永翠．急诊科年轻护士综合能力的培养[J]．当代护士，2007，7: 21-22.

[8]徐双燕，姚梅琪，周海燕．标准化沟通方式在医护间沟通中的应用[J]．中华护理杂志，2012，47(7):627-629.

ApplicationofSBARcommunicationforyoungnursetrainingintheemergencyroomshift

JIANGLili,LUXiaoli,JIALihua

(The People's Hospital of Dongyang,Zhejiang 322100,China)

蒋丽莉(1963-)，女，浙江东阳人，本科，副主任护师。研究方向：临床护理管理

R192.6

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1672-0024(2013)06-0025-03