早期护理干预对预防血液透析患者低血压发生的效果研究

葛莉萍

江苏省南通市第三人民医院血液透析中心，江苏 南通 226006

低血压是血液透析中常见的并发症，发生率高达19%～27%。血透中的低血压是指透析中平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上或者收缩压下降到90mmHg以下，伴或不伴有低血压症状[1]。低血压可中断血液透析，降低透析效果，同时还会导致动静脉内瘘闭塞。因此，早发现、早治疗血透中的低血压，对维持透析治疗、提高透析效果及保护动静脉内瘘等方面均具有重要意义[2]。为防止血液透析中低血压的发生，在透析前对患者进行全面综合评估及早期护理干预;可以降低血液透析中低血压的发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年3月至2012年9月期间收治的78例血液透析患者为研究对象，其中男性42例，女性36例，年龄在21～72岁之间，平均年龄 (35.5±11.2)岁。78例患者中慢性肾小球肾炎33例、药物性肾损害11例、高血压肾病16例、糖尿病肾病18例。所有患者均使用费森尤斯4008S空心纤维透析仪，透析液为碳酸氢盐，透析时间为4～5h，血流量240～320mL/min，透析液流量450mL/rain，每周透析2～3次，本组共计透析2418例次。将78例患者随机分为对照组和观察组，各39例，两组患者的性别、年龄、病程及疾病严重程度等方面差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规透析护理方法及健康宣教;观察组在此基础之上，对患者进行全面综合的评估，制定个体化的透析方案及护理措施，进行早期护理干预。对全科护理人员进行培训，内容包括透析原理、低血压发生原因及处理方法等，培训合格后方能上岗工作[3]。

1.3 护理措施 ①心理干预:护理人员应与病人建立良好的医患关系，安抚焦虑心理，使其积极配合治疗。同时，加强与患者家属的沟通，督促家属多鼓励及关心患者。②严格控制体重:让患者知晓控制进水量的重要性，并指导其合理膳食;对于依从性不好的患者，由家属管理其饮食;透析期间体重增加＜1 kg/d，每次超滤量不应超过体重的4%～6%[4]。③降压药:根据患者平时血压波动情况，在透析日调整降压药的剂量及用药时间，若患者透析前服用了降压药须及时报告医师是否继续透析，同时要严密观察血压的变化，以防出现低血压[5]。④密切关注患者情况:对患者的脉搏、血压、心率、有无不适感等进行监测与询问，同时监测中心静脉压和有创动脉血压，患者上机后的前半小时，每15min各测量1次中心静脉压及血压[6]。由于超滤液超量可导致低血压，因此上机成功后应由患者状况严格控制超滤速度及超滤液的量，血压波动较大的患者应适当调整超滤率，血流量控制在60～90 mL/min，成功后控制在240～280mL/min。注意低血压先兆症状，如果患者出现头昏、恶心、心慌、冷汗、打哈欠、视力模糊、面色苍白、表情淡漠、便意或腹痛等症状时，提示低血压的发生，应立即采取干预措施，即协助患者取头低足高仰卧位，降低血流量和超滤速度，必要时停止透析，同时予以吸氧2.5 L/min，静脉输注150 mL生理盐水或50%葡萄糖补充血容量。

1.3 观察指标 在透析过程中，分别观察两组患者低血压的发生情况，即透析前和结束20min内分别测量两组患者的血压并记录，当平均动脉压比透析前下降30 mmHg以上或者收缩压下降到90 mmHg以下时判定为低血压[1]。

1.4 统计学方法 利用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

观察组血液透析患者低血压发生情况明显低于对照组(P＜0.01)，两组患者透析次数及低血压发生次数见表1。

表1 对照组与观察组血液透析次数及低血压发生次数

3 讨论

低血压是血液透析过程中较为常见的并发症，其主要原因有:患者曾患有营养不良性贫血、透析中进食、透析液中钠浓度过低及有效循环血容量不足等。出现低血压会导致血液透析中断，降低透析的质量，甚至发生休克、心律失常及心脏骤停等，危及患者生命。因此，临床护理人员应加强学习血液透析护理方法，掌握血液透析的理论知识以及透析设备的使用方法，对于血液透析过程中发生低血压的诱因及处理方式熟练掌握;同时护理人员应在透析前对患者进行综合评估，制定个体化透析方案，对血液透析患者发生低血压进行早期的护理干预，进而预防低血压的发生，一旦有低血压的征兆时应立即补充血容量;护理人员还应加强健康宣教，监测患者体重，体重增长不超过6%干体重;对于体重增加较多的患者，采用序贯超滤，超滤速度先快后慢;规劝患者合理膳食。由患者病情状况可适当采用低温及高钠透析液施行序贯透析疗法，并选择合适的透析器等。

本研究中观察组在常规透析护理方法基础上，对患者采用综合评估，预测性地提出透析过程中可能会出现的问题，综合分析后制定相应的护理措施，对患者施加早期的护理干预。结果显示观察组血液透析患者低血压发生情况明显低于对照组，表明早期护理干预措施能有效降低血液透析过程中发生低血压，可以明显的提高透析患者的透析效果及生活质量，临床应用值得推广。

[1]蔡小球，黄莉，王洪嫦，探讨早期护理干预对血液透析低血压的防治效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2012.33(4).532-533.

[2]曹玉兰，黄飘，可调钠透析对血液透析中低血压的疗效及相关护理对策[J].中国实用护理杂志，2006.22(20).8-10.

[3]冯婉娜，谢文，周凤婵，禁食对血液透析中发生低血压患者的影响[J].中华护理杂志，2003.38(11).859-860.

[4]龚德华，季大玺，老年患者血液透析相关低血压的预防及处理[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2010.19(1).53-54.

[5]张小玲，洪猛猛，血液透析中低血压的预防及护理[J].护士进修杂志，2010.25(13).1239-1240.

[6]张彩凤，张婷，3种透析模式预防血液透析中低血压的临床效果研究[J].实用护理杂志，2003.19(4).11-12.