胆囊大部切除术治疗44例慢性胆囊炎的临床疗效观察

李鹏飞

江西省宁都县田头卫生院，江西 宁都 342826

慢性胆囊炎是消化系统常见病之一，在临床治疗中根据病情可行全胆囊切术或胆囊大部切除术治疗。但慢性胆囊炎患者急性发作、合并胆石症伴感染、胆囊坏疽的患者并不适用胆囊全切术。相反，在该类患者临床治疗中选用胆囊大部切除术具有较好的临床效果[1]。胆囊大部切除术能够降低患者术后出血率，并发症发生几率也较低，安全性与有效性较高。我院对2008年3月至2012年9月收治的44例行胆囊大部切除术的慢性胆囊炎患者资料进行回顾性分析，旨在探讨观察胆囊炎患者大部切除术的安全性与有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的86例慢性胆囊炎患者作为研究对象。包括男50例，女36例;胆总管结石慢性胆囊炎患者24例，伴胆囊结石慢性胆囊炎患者52例，慢性胆囊炎并胆囊萎缩患者10例;合并急性胆囊炎坏疽等有解剖困难的胆囊炎患者44例，无解剖困难胆囊炎患者42例。所有患者具有胆囊炎急性发作病史，但无胆囊炎手术治疗史。将有胆囊解剖困难的44例患者作为观察组，无解剖困难的42例患者作为对照组。对照组中男24例，女18例，年龄26～69岁，平均年龄 (41.5±3.6)岁，病程5～27年;观察组中男26例，女18例，平均年龄 (41.1±3.2)岁，病程6～29年。两组在年龄、性别、病程等方面差异不具有统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者在进行手术时均采取上腹部腹直肌作为切口，其中对有胆囊解剖困难的44例患者行大部切除术，其余42例患者行胆囊全切除术。对具有解剖困难的患者实施胆囊大部切除检查时发现患者胆囊三角处出现组织性水肿，胆管部分区域还出现了严重的粘连，解剖难度较大，因此选取科学保守的胆囊大部切除术。在实施胆囊大部切除手术时特别注意胆囊周边的组织，并基于科学的胆囊管、胆总管、肝总管解剖判断，经胆囊底部的小孔将胆囊壁剪开至胆囊颈部，逐步将胆囊壁前后壁大部切除、胆囊颈部分切除。在整个手术中止血处理是关键，我院还探索选取了正确的止血法。止血时选用止血钳在胆囊底部刺入胆囊形成小孔，以便于吸引器的探入以取结石并止血。在实施完胆囊大部切除术后还要进行止血，我院选取电凝法，还就胆囊管水肿部位进行了缝扎封闭，较严重的水肿着重进行了引流消肿，还进行了抗感染护理。在整个胆囊大部切除术中，将患者的实际病症作为参照标准，并采取科学、个性化的手术切除路线，还进行了术后护理，以防止并发症的发生。

1.3 观察标准 我院在进行慢性胆囊炎大部切除术疗效研究中，着重就患者切除术情况与出血情况进行了记录，还对手术时间进行了记录。此外，疗效判断以术后恢复情况、手术时间、出血量及术后肠胃功能恢复情况为判断标准。

1.4 统计分析 采用SPSS17.0统计软件进行了统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

86例患者术后均未出现严重的胆管损伤，也未出现严重的出血等并发症，术后恢复情况均较好。其中有32例患者进行了胆管水肿引流，腹腔引流管使用时长约为8天。术中我院对患者的出血量与术后各项功能的恢复情况进行了统计分析，发现观察组患者出血量、术后恢复速度等明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义 (P＜0.05)，详见表1。

表1 两组手术时间、出血量及术后恢复时间比较

3 讨论

现阶段，胆囊炎的临床治疗中胆囊切除术应用十分广泛，但是在实际应用中造成周边组织损伤的现象屡见不鲜，严重影响着胆囊炎患者的临床治疗成功率，甚至是生命安全。我院统计研究中发现对慢性胆囊炎患者实施大部切除术能够通过科学判断有效避免周边组织损伤，还能进行有效止血，具有明显的安全性与疗效。

胆囊大部切除术是具有解剖困难的慢性胆囊炎患者临床治疗的必选疗法。一般解剖困难的胆囊炎患者常伴有胆囊三角区瘢痕组织炎症，出现粘连、充血、水肿的可能性较大，严重影响切除术的实施[2]。针对该类患者实施大部胆囊切除术能够进行科学的胆总管、肝总管等组织的位置判断，并且在手术中进行科学控制，能够有效避免周边组织的损伤。此外，将胆囊大部切除术应用于慢性胆囊炎患者治疗中能够减少出血量，避免了对患者的机体损伤，还降低了手术难度，对于术后的抗感染护理工作的开展意义重大，极大的提高了慢性胆囊炎手术治疗的安全性与有效性，值得临床推广应用。

[1]任玉征胡伟黄永斌.开放性胆囊大部切除术治疗慢性胆囊炎临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，51(6):112－113，115.

[2]张传通.胆囊大部切除术在慢性胆囊炎中的应用 (附42例报道)[J].中国医药指南，2009，11(21):1234－1235.