粪钙卫蛋白在腹部不适患者中的诊断价值

宁 桢

（湖南省长沙市芙蓉区红十字医院检验科 410126）

腹部不适在胃肠道疾病中很普遍，但内镜检查有时候会不可靠［1］，而腹部不适会产生一系列的疾病，如功能性胃肠道紊乱［2］，因此临床趋于寻找广泛的非侵入性指标来评价疾病。钙卫蛋白是近年来的发现一种急性炎症标志物，来源于中性粒细胞，与肠道炎症特别是炎症性肠病（IBD）相关［3］。钙卫蛋白在肠腔和外界环境中稳定不被各种酶和细菌破坏，因此可检测粪便中钙卫蛋白来鉴别IBD和胃肠功能性紊乱［4］，并且与IBD活动性有关，此外在结肠直肠肿瘤、微小结肠炎、细菌性腹泻、使用非类固醇抗炎药、胃溃疡和胃癌中也可见升高［5］。然而粪钙卫蛋白对腹部不适的诊断价值研究尚不明确，本文探索研究了其在腹部不适患者中的诊断意义，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009～2011年消化科腹部不适患者234例患者进行研究，年龄大于18岁，腹部不适表现为腹部疼痛等。

1.2 粪便钙卫蛋白的检测 所有患者在内镜检查前收集粪便标本，采用酶联免疫吸附试验进行检测，试剂由挪威奥斯陆Calpro公司生产。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0对数据进行处理，两组间采用Mann-Whitney U 检验进行比较，多组间用Kruskal-Wallis H进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者一般资料 234例患者中，男141例，占60.3%，女93例，占39.7%。其中187例患者行结肠镜检查，88例行胃镜检查。83例（35.5%）腹部不适患者内镜下有损害，大部分患者（n＝151，64.5%）患者内镜下无临床意义的改变。内镜下有损害的患者的粪钙卫蛋白［n＝83，（94±27）μg／g］明显高于无损害的患者［n＝151，（11±4），P＜0.01］。表1描述了不同疾病的粪钙卫蛋白检测结果。

表1 腹部不适患者最终诊断和粪钙卫蛋白的检测

续表1 腹部不适患者最终诊断和粪钙卫蛋白的检测

2.2 粪钙卫蛋白对胃肠道器质性疾病的诊断价值 当粪钙卫蛋白cut off为50μg／g时，其对胃肠道器质性疾病诊断的曲线下面积（AUC）为0.872（95%CI，0.85～0.91），相应的灵敏度和特异性为71% 和93%，并且阳性似然比（LR＋）和阴性似然比（LR－）为11.1和0.29（表2），其总的准确度为85%。

2.3 粪钙卫蛋白对上消化道的诊断价值 粪钙卫蛋白对上消化道诊断的 AUC为0.721（95%CI 0.61～0.79）。当cut off值为48μg／g时，灵敏度和特异性为57%和83%，相应的LR＋和LR－比为3.4和0.50。粪钙卫蛋白对上消化道的诊断价值却没有结肠高（AUC 0.932，95%CI 0.82～0.94，P＜0.01）。

2.4 当患者有不同程度胃黏膜损害时，粪钙卫蛋白随着疾病的严重性而增高，内镜检查正常的患者的粪钙卫蛋白明显低于胃黏膜损害患者［（70±19），P＜0.01］，胃溃疡［（125±21），P＜0.01］和胃肿瘤［（355±56），P＜0.01］，见图1。

表2 粪钙卫蛋白在腹部不适内镜异常患者中的诊断性能

图1 不同程度胃黏膜损伤与正常组钙卫蛋白的比较

3 讨 论

本文研究了腹部不适患者和粪钙卫蛋白的关系，在本次研究中，内镜下检查异常的患者粪钙卫蛋白明显升高，在内镜检查之前钙卫蛋白升高的患者在其后的内镜检查结果异常，钙卫蛋白对上消化道器质性疾病的诊断有意义，但对结肠的诊断意义更大，并且钙卫蛋白的水平与胃黏膜损害程度相关。因此对于腹部不适的患者，粪钙卫蛋白是一项有用的诊断指标，可用来进一步决定是否行内镜检查，尤其在粪钙卫蛋白水平高于50μg／g时，患者有必要行内镜检查以判断是否有器质性损伤。临床症状并不可靠并且不同经验的医生对疾病的诊断不同，从而增加了内镜检查的压力，钙卫蛋白作为中性粒细胞来源的含钙蛋白，肠道浸润的标志物，不易受体内和体外酶的降解，因此可作为消化道器质性疾病的指标［6］。以往研究报道钙卫蛋白对腹部不适患者的器质性和非器质性疾病诊断的灵敏度和特异性分别为83%和84%［7］。而对IBD和非IBD，其诊断准确度更高，分别为93%和96%［3］，因此粪钙卫蛋白的水平反映了黏膜的炎症改变从而可以用来检测消化道器质性损害，尤其在有症状的患者中。

本研究结果显示，粪钙卫蛋白对上消化道器质性疾病具有良好的诊断价值。以往的报道显示在胃溃疡和胃肿瘤中粪钙卫蛋白升高［8－9］，但没有研究其需要进行内镜检查的诊断价值。粪钙卫蛋白在腹部不适的诊断中是一项良好的指标。

食管癌A级患者中的粪钙卫蛋白与正常没有区别，可能是由于其病变微小，钙卫蛋白的灵敏度较低，并且内镜检查也常呈阴性，因此对于腹部不适患者尤其伴有反流症状时需对粪钙卫蛋白的检测结果做进一步分析。

因此，粪钙卫蛋白对腹部不适患者器质性损害的诊断价值较高，尤其可用来指导临床医生进行下一步检查和临床诊断。

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