血浆C-反应蛋白测定在新生儿感染中的诊断价值

袁云祥，邹团标

（1.云南省安宁市人民医院检验科 650300；2.云南省妇幼保健院检验科，昆明 650051）

C－反应蛋白（CRP）是一种非糖基化的聚合蛋白，其生物学特性主要表现为识别和激活某些影响炎症和防御机制的物质［1］，是机体应激状态下由肝脏合成的急性时相蛋白，急性创伤和感染时血液浓度急剧升高。新生儿感染是儿科常见的疾病，严重威胁其生命，早期诊断及识别一些危险因素，合理应用抗生素，是降低病死率的关键。本文通过检测新生儿感染时血清CRP的水平，为临床诊断新生儿感染提供了理论依据，为此作者对本院2011年1月至2012年1月收治的93例新生儿感染性疾病做了血清CRP测定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 检测对象 观察组：93例为本院儿科确诊的住院新生儿，男40例，女20例，入院时间2～28d，其中新生儿败血症15例、感染性肺炎32例、新生儿硬肿症11例、新生儿脐周炎5例；病毒感染30例；对照组：30例为本院产科出生日龄大于5 d的健康足月新生儿。

1.2 仪器、试剂与方法 仪器为i-CHROMA Reader免疫荧光分析仪，试剂由韩国Boditech Med Inc公司提供的CRP检测试剂盒，检测方法是免疫荧光干式定量法，严格按照试剂说明书进行操作 正常参考值0～10mg／L。

1.3 标本采集与处理 将血液收集于一个加有乙二胺四乙酸（EDTA）的试管中混匀，离心后用取样器吸取10μL血浆，擦去取样器毛细管外周的样品，将取样器插入到缓冲液管子中，盖紧，充分混匀5次，拿掉盖子，滴掉两滴后，再加样本到反应板的加样孔中，室温下放置3min，上机扫描反应板。

1.4 质量保证 按试剂说明书要求，每批试剂盒在做患者样本之前应做质控以确保患者数据的准确性。质控品为Kamiya CRP质控品。每个检测试剂盒反应板均有一个内部质控的过程以确保使用时日常质控的需求，该质控程序在每个患者样本测试即同时执行。

1.5 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 细菌组和对照组血清CRP测定结果 新生儿细菌感染组CRP含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.2 细菌组和对照组血清CRP测定结果 新生儿细菌感染组CRP含量显著高于病毒组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表2。

2.3 动态观察 对细菌组63例CRP值进行了入院当天和入院后7d观察比较，入院时与治疗后显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表1 细菌组与对照组CRP测定结果比较

表2 细菌感染与病毒感染测定结果比较

表3 感染组治疗前后CRP变化比较

3 讨 论

3.1 新生儿感染性疾病感染途径较多，病情一般较重，有的病例无明显特异体征及症状，易与其他疾病混淆，早期诊断比较困难，新生儿感染是新生儿科常见的疾病，严重威胁其生命，其发病率为0.2%～1.0%，病死率15.0%～50.0%实验室诊断的经典检查是血、脑脊液、痰等标本的细菌分离培养鉴定涂片镜检，需要1周左右，费时费力，费用高，阳性率检出率不高，有时标本的采集给患儿造成一定的痛苦。由于新生儿的免疫功能尚未建立完全，易受各种病原菌的感染为早期正常判断新生儿感染，选择CRP为特异诊断指标，研究其在新儿感染中的临床价值。

3.2 近年国内外诸多文献报道CRP可鉴别细菌／病毒感染并指导抗生素使用［2］，CRP是肝脏合成的非特异性急性时相蛋白，Tillet和Francis在1930年发现，在组织急性损伤等应激反应后，CRP的表达量明显变化，它可以结合肺炎链球菌的荚膜C2多糖，在钙离子存在下可结合膜上的磷酸胆碱，可结合染色质，激活补体的经典途径，增强白细胞的吞噬作用，刺激淋巴细胞或单核细胞－巨噬细胞活化时起调理素作用，对细菌感染能迅速发生反应，在受损后4～6h快速增加，在35～50h达到峰值。其机制可能是细菌感染刺激免疫系统，使巨噬细胞和淋巴细胞释放淋巴因子，使肝细胞合成并分泌的CRP含量升高［3］。与其他时相蛋白相比，CRP稳定性较好，每天不同时间的测定值和不同季节的测定值均不存在明显变化，但是在急性炎性反应后的升高速度较快，幅度较大，并且其升高的比例与受到感染的程度呈正比。血清CRP测定结果表明，新生儿细菌感染组CRP含量显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），尤其是细菌感染其阳性率可高达96%［4］，且其升高程度与感染程度相平行，本文观察结果证实了这一点。细菌感染阳性率为84.1%，表明CRP增高对新生儿感染性疾病的诊断具有明显的临床意义，可作为判断急性感染性疾病的检测指标之一。

3.3 CRP在病毒感染时血清浓度变化不大或基本保持不变，这是由于大多数病毒感染是在机体细胞内进行，而完整的细胞膜缺乏暴露的磷脂蛋白质，因此不能触发CRP产生和结合［5］。本研究细菌感染与病毒感染测定结果显示，细菌感染组CRP明显高于病毒感染组，差异有统计学意义（P＜0.01），表明CRP测定可作为细菌与病毒感染的鉴别诊断指标，但由于CRP半衰期小于24h，因此CRP是判断细菌感染和病毒感染的早期可靠指标。

3.4 本文通过对细菌组63例CRP值进行了入院当天和入院后7d观察比较，治疗后CRP显著降低，差异有统计学意义（P＜0.01），CRP的高低可动态地反映临床治疗效果，与炎性反应的强度呈显著相关［6］。提示在今后的临床工作中，应连续动态性监测CRP水平，以作为评价药物治疗效果的依据之一。动态监测CRP变化可以准确地反映疾病严重程度及临床治疗效果，有助于临床合理治疗和疾病诊断鉴别，具有广阔的临床诊断价值和应用前景。

综上所述，检测CRP对早期诊断新生儿感染，判断感染病原、感染程度、新生儿疾病的演变和药物的疗效和抗生素的合理使用具有重要价值，值得临床推广应用。

［1］ Duclos TW.Function ofreactive pwotein［J］.Ann Med，2000，32（5）：274-278.

［2］ 周 宓，潘柏申.C-反应蛋白在临床应用中的进展［J］.国外医学：临床生物化学与检验学分册，2005，26（1）：73.

［3］ 严秀娟.C-反应蛋白在老年下呼吸道感染中的意义［J］.浙江临床医学，2004，6（8）：670.

［4］ 王亚娟，胡翼云，杨永弘，等.C－反应蛋白在儿科临床的应用［J］.中华儿科杂志，1999，（4）：185.

［5］ 朱新建，凌利芬，聂署萍，等.CRP、WBC和ESR联合检测在儿童感染性疾病中的应用及意义［J］.中国热带医学，2008，8（12）：2136-2137.

［6］ 王利建.CRP对流感合并急性肺炎早期诊断的临床价值［J］.放射免疫学杂志，2010，23（2）：237.