耳尖放血疗法文献分析

余燕燕 张舒雁

（浙江中医药大学第一临床医学院·杭州 310053）

放血疗法，又称刺血疗法，古称“砭法”，作为一种独特的针刺疗法，在祖国医学中具有悠久的历史。耳尖穴，《针灸大成》中提及“在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴”。而耳与全身的密切关系，古人也早已发现，在《灵枢·邪气脏腑病形》篇中提及“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”。《灵枢·口问》有云：“耳者，宗脉之所聚也。”古已有观耳察病、摩耳保健的经验积累。现代人更通过临床实践及实验研究，不断发掘耳穴的作用，也对常用的耳尖穴进行了探索。黄丽春[1]将耳尖穴的功效归纳为抗过敏、抗炎症、抗风湿、提高机体免疫功能，即“三抗一升”。蓝竹梅[2]等认为耳尖放血具有退热、消炎、镇静、止痛、降压、抗过敏、清脑明目六大作用及调节调节脏腑机能、传递生物信息、增强免疫力和促进细胞代谢的功能。笔者以“耳尖放血”为关键词，查阅了2000年1月至2013年1月的文献共211 篇，其中临床研究型文章195 篇，个人经验总结及个案报道11 篇，文献综述5 篇；文献综述虽有对耳尖放血疗法的归纳，但未有全面分析及总结，故将该疗法的应用现状分析如下：

1 根据疾病种类统计

耳尖放血疗法目前多应用于实热之证，血瘀、邪实、热盛等所致的疾病，但在临床上其使用范围不断被发掘、拓展，涉及头面五官疾病、皮肤疾病、心血管疾病以及呼吸道、消化道疾病等。在所查阅的文献中，临床上最多采用该法治疗的疾病为睑腺炎，共计62 处（包括个人经验总结中的个例，以下统计如是），其次为治疗痤疮及急性结膜炎各21 处，再次为治疗高血压及外感发热各17 处，其余疾病种类所涉及文献相对较少（见表1），但临床应用中仍然有效，例如：王民集[3]等将70例青光眼患者分别于点刺耳尖放血前及耳尖放血后lh、2h 各测量针刺同侧眼房水流畅系数(C 值)1次，点刺后lh、2h 的房水流畅系数平均值与点刺前房水流畅系数平均值进行比较，证实耳尖穴放血对青光眼患者水流畅系数有改善，从而降低眼压。程健生[4]采用耳尖放血治疗鼻衄19例，痊愈12例，好转5例，无效2例，有效率为89.48%。笔者将此类文献报道归为“其他罕见报道疾病”中（见表2），可见耳尖放血不仅应用于急性病中，某些慢性、难治性疾病，如慢性咽炎[5]、慢性荨麻疹[6]等，亦有疗效。

2 根据使用方法统计

耳尖放血疗法其确切的疗效虽被广泛认可，但实际使用中并非单纯使用该法，更多情况下医师会根据病情配合使用其他针刺、中草药或者西药。以研究较多的睑腺炎为例，单纯采用耳尖放血疗法给予治疗的有35处，约占54%（见图3），如李娟[7]等单纯采用耳尖点刺放血治疗麦粒肿50例，取得满意效果。耳尖放血+其他针刺方法占22%，如徐伟辉[8]采用赞刺配合耳尖放血治疗麦粒肿67例，疗效明显好于对照组红霉素眼膏外涂配合局部热敷。耳尖放血+中药占3%，如杭丹丹[9]等采用消麦饮联合耳尖放血治疗麦粒肿30例，总有效率100%。耳尖放血+西药占16%，如于凌霞[10]采用耳尖放血配合氧氟沙星眼药水及红霉素眼药水治疗麦粒肿100例，效果满意。耳尖放血+中药+西药占2%，如罗燕珊[11]采用耳尖放血配合局部使用抗生素及口服龙胆泻肝片或苦胆草片治疗早期外麦粒肿46例，有效率100%。耳尖放血+其他针刺+西药为3%，如林楠[12]等设置治疗组在常规使用抗生素的同时配合耳尖放血及体针治疗麦粒肿50例，有效率92.21%。在各罕见报道疾病的治疗方法上，使用耳尖放血结合其他针刺方法的比例最大（见图4）。

3 体会

耳尖穴作为常用的经外奇穴和常用的耳穴之一，具有清热祛风、解痉止痛的作用。而刺血疗法作用机制[13]也离不开中医的“经络学说”和“气血学说”，《黄帝内经》有云“通其经脉，调其气血，调虚实”，致使“经脉通畅，营复阴阳”，即针刺放血可疏通经络中壅滞的气血，协调虚实，调整脏腑功能，使气滞血瘀的一系列病理变化恢复正常，从而达到治疗疾病的目的。

《素问·血气形志》篇有云：“凡治病必先去其血。”《灵枢·九针十二原》则提出：“凡用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之。”耳尖放血疗法体现了去菀陈莝的治则，并以其方便、安全、价廉、效高且无副作用而广泛应用于临床，根据以上的统计可知：（1）耳尖放血疗法不仅应用于急证、实热证、血瘀证，也在慢性、反复发作性疾病中以及本虚标实之证中应用；（2）临床上对耳尖放血疗法仍有很大的发掘空间；（3）在已有较多研究的疾病中，单纯使用耳尖放血疗法仍有较明显的疗效；（4）罕见报道的疾病在耳尖放血的基础上，常配合其他疗法以保证疗效。耳尖放血疗法在以上诸多疾病中均有良好疗效，但通过查阅文献也发现存在以下问题：（1）个别疾病仅为个案报道，仍需大量临床实践的证实；（2）在诸多文献中，仅有25篇文献明确提出了所治疾病的辨证分型，仅占临床研究及个人经验总结文献的12.1%。（3）绝大多数文献中未提及耳尖放血疗法的禁忌症，存在安全隐患。（4）其疗效易被片面夸大，误导初学者，如后期麦粒肿已成脓，并出现恶寒、发热等全身症状，应使用抗生素，必要时切开排脓，以免延误病情[14]。

耳尖放血疗法作为主要或者辅助治疗手段，在临床上有一定的价值和意义，尤其在广大农村及缺医少药的地区，已作为一项适宜推广技术[15]在应用，其临床疗效及作用已有较多的发掘，其现代研究机制仍有待于进一步研究发现。

[1]黄丽春.耳穴诊断治疗学［M］.北京：科学技术文献出版社，2000.126.

[2]蓝竹梅，鲍利利，杨佃会.耳尖穴临床应用概况[J].湖北中医杂志，2010，(6)：80.

[3]王民集，吕海江，田开宇，王飞.耳尖点刺放血对青光眼房水流畅系数的影响[J].中国针灸，2003，(2)：107-108.

[4]程健生.耳尖放血治疗鼻衄19例[J].中国针灸，2001，(9)：546-547.

[5]张敏.耳尖放血、穴注、隔盐灸治疗复发性疾病临床观察[J].中外医疗，2008，(19).

[6]李爱军，傅伟安，杜平，常安民.碳酸氢钠与耳尖穴放血治疗慢性荨麻疹36例[J].中国校医，2011，(8).

[7]李娟，唐拾瑾.耳尖点刺放血治疗麦粒肿50例[J].江西中医学院学报，2000，(S1)：80-81.

[8]徐伟辉.赞刺配合耳尖放血治疗麦粒肿67例临床观察[J].湖南中医药导报，2004，(5)：47-48.

[9]杭丹丹，王鑫，申进亮.消麦饮联合耳尖放血治疗麦粒肿临床疗效观察.第四次全国民间传统诊疗技术与验方整理研究学术会论文集，2011.

[10]于凌霞，唐立军，王连成.耳尖放血治疗麦粒肿[J].山东中医杂志，2008，(3)：192.

[11]罗燕珊.中西医结合治疗早期外麦粒肿[J].浙江中西医结合杂志，2002，(9)：576.

[12]林楠，杨加顺，崔绍彧，陈羽，.耳尖放血配合针刺治疗麦粒肿疗效观察[J].辽宁中医杂志，2006，(5)：580-581.

[13]程爵堂.刺血疗法治百病（第2版）[M].人民军医出版社，2006：6-7.

[14]王澍欣，王照浩.耳穴应用中一些问题的探讨[J].中国针灸，2009，(8)：637-638.

[15]汤日鹏，宋顺福，周克义，李清波，李志宇，陈以国.耳尖放血疗法治疗高血压病肝阳上亢证临床观察[J].中医药学刊，2006，(12)：2219