益肾活血汤对糖尿病肾病的临床观察

陈倩倩 指导 宋宗良

（陕西省中医学院2011 级研究生·西安 712046）

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病微血管并发症之一，又称作糖尿病性肾小球硬化［1］，是糖尿病患者慢性并发症重要死亡原因，严重威胁人类健康。主要表现为肾小球滤过率增高、蛋白尿等，肾小球功能呈进行性不可逆转下降，因此如何有效控制DN 发病率与延缓其进展成为医疗界的重要课题。而根据近年来的许多临床实践表明应用中药可以显著提高疗效，笔者运用益肾活血汤治疗糖尿病肾病患者30例，取得较好疗效，现总结如下。

1 临床资料与方法

所选病例为陕西中医学院附院门诊与住院的糖尿病肾病肾虚血瘀型的患者，共60例，无肝脏、心脏、泌尿系感染、尿崩症、原发性高血压及肿瘤疾病且通过饮食控制，限制蛋白摄入等，血糖检测均不能下降至正常值者。所选患者符合DN 诊断标准［2］（1999年WHO 制定的糖尿病诊断标准，且根据Mogenson 的DN 分型标准诊断为Ⅲ期）所选患者，在性别，年龄，糖尿病及糖尿病肾病病程等方面无显著统计学差异（p＞0.05），均有可比性。将其随机分为对照组30例，治疗组30例。

治疗方法

1.1 对照组

全部病例均予饮食控制、适当体育运动及蛋白摄人限制在0.8g/kg·d 以内，并停止原来的治疗。对照组给予常规西医治疗，口服降糖药或皮下注射胰岛素，并给予ACEI 和(或)CCB 类等控制血压及降脂等治疗。

1.2 治疗组

在上述西医治疗基础上加用益肾活血汤（黄芪45g，山药15g，丹参30g，葛根15g，苍术12g，玄参10g，山萸肉15g，熟地15g，川断12g，怀牛膝12g，益母草15g，川芎12g）。功效：益气补肾、活血化瘀。用法：l 剂/d，先用冷水500ml，浸泡30min，煎30min，取汁100ml，再加水200ml，煎20min，取汁100ml，药汁混匀后口服，早晚各1次，饭后30min 温服；4周为1个疗程，共观察4个疗程。

两组均以4周为一个疗程，4个疗程后评定疗效。

2 疗效观察

2.1 观察指标

主要观察两组患者症状变化情况，空腹血糖及24h 尿蛋白排除量情况。

2.2 疗效标准［3］

显效：临床症状与体征消失，空腹血糖比治疗前下降1/2，24h 尿蛋白定量下降2/3 以上，肾功能正常；有效：临床症状及体征好转，空腹血糖下降1/3，24h 尿蛋白定量较治疗前下降1/3 以上，肾功能较前好转；无效：空腹血糖、24h 尿蛋白定量未下降或升高及临床症状均无改善或有加剧。

3 结果

治疗后，实验组空腹血糖及24h 尿蛋白定量与对照组相比较，均有统计学意义。

表1 治疗前后比较

两组疗效比较实验组总有效率为76.7%，对照组总有效率为50.0%，经卡方检验，实验组临床疗效明显。

表2 治疗前后有效率

4 讨论

糖尿病肾病（DN）属中医之“消渴”、“水肿”、“关格”等范畴。其发病机制为消渴日久不愈，久病及肾，肾虚失封藏，精关不固、精微下泄而形成蛋白尿；肾阳虚衰，失主水之职，蒸腾气化失常，开阖不利、水道不畅，则小便不利；水湿内停，聚于体内后泛于周身出现水肿，又为DN 病情加重的重要标志。久病浊邪凝聚成毒，浊毒入络，气阴两虚、瘀血阻滞，属于本虚标实［4］。现代医学认为DN 肾脏的损害不单纯因为高血糖所致，还因遗传基因缺陷，糖、蛋白、脂肪的代谢异常，血凝、血瘀以及内分泌紊乱等多种因素密切相关的复杂病变过程。因而，我们在西医治疗DN 的基础上配合益肾活血汤治疗以活血化浊补肾为主；方中黄芪补气健脾，利水消肿，山药清热养阴、益气生津；丹参活血化瘀，养心安神；川芎活血化瘀而通络，益母草活血利水；活血药与益气养阴之药共用以补肾活血，葛根清热养阴生津；苍术苦温健脾燥湿，水津四布而无流失之患；玄参味咸寒，功擅滋阴降火，凉血解毒；二药合用以玄参之润制苍术之燥；熟地黄合山萸肉、怀牛膝、川断补肝肾之阴，滋阴而不助湿，涩精利尿，壮腰膝补肝肾。全方融益气、滋阴、活血、补肾等功能为一体，扶正而不敛邪，活血化瘀而不伤正，共奏扶正固本、活血化瘀之效。结果显示在常规治疗的基础上配合使用益肾活血汤治疗的总有效率及空腹血糖、尿蛋白定量改善显著优于常规治疗。表明益肾活血汤能够降低空腹血糖，减少尿蛋白，有效改善肾功能，并延缓肾衰竭的进程，此法安全有效，临床值得推广。

［1］于克波，王太华.中药对肾小球硬化大鼠模型细胞外基质的影响 ［J］.泰山医学院学报2009，3（30）168-170；

［2］宋宗良.益肾活血方治疗早期糖尿病肾病46例临床观察［J］.辽宁中医杂志2009，36（8）1337-1338；

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，1993：153，215

［4］褚芹.糖尿病肾病的中医研究进展［J］.中医药学刊2006，24（1）96；