三维正脊法联合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察

2013-10-12杨卫星袁涛冯彦辉

颈腰痛杂志 2013年6期

杨卫星，袁涛，冯彦辉

（1.开封市中医院，河南开封 475000；2.焦作市中医院，河南焦作 454000；3.解放军153中心医院，河南郑州 450000）

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是指因各种原因致使椎间盘变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经等，从而引起一系列临床表现的疾病[1]。本病为临床常见病，多发于青壮年，常见症状是下肢疼痛或感觉麻木[2]。随着生活方式的改变和人口老龄化的到来，LDH患者也不断增加，严重影响了患者的日常生活和工作。笔者于2011-02-2013-02来我院门诊就诊LDH患者，采用三维正脊法联合骶管阻滞治疗，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组100例，男58例，女42例；年龄22～67岁，平均40.7岁；病程2～10周，平均6.3周；所有患者均有程度不等的下肢放射痛或麻木感，经CT检查确诊，L4-5椎间盘突出37例，L5-S1椎间盘突出24例，L3-4椎间盘突出5例，两个及以上椎间盘突出34例。治疗组采用三维正脊法联合骶管阻滞疗法，对照组采用三维正脊法。治疗过程中无不良反应、无病例脱离情况，经统计分析两组患者性别、年龄、病程比较均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

凡符合国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》腰椎间盘突出症的诊断标准[3]，并伴有下肢放射痛或麻木感的患者方可入选。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组使用三维正脊腰椎牵引床。俯卧位，胸部和臀部分别固定于牵引床的胸腰板和臀腿板上，患处椎间隙与两固定板间隙相对应。治疗参数根据身高、体重、年龄、症状、体征及影像学检查结果设置，慢牵引力量为体重的30%～70%，屈曲度12°～16°，时间为15 min，分2次牵引。慢牵结束后，旋转角度12°～15°，先向患侧旋转再向健侧旋转。患侧再重复1次。该方法牵引可纠正椎体间三维方向的病变，恢复脊椎生理弧度，能完成中医正骨医生用手法不能达到的某些组合动作，实现了人工手法不能达到的三维立体、交替牵引。

1.3.2 治疗组在使用三维正脊腰椎牵引床的同时予骶管阻滞治疗，处方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德30 mg+维生素B121mg加入12 ml生理盐水；（2）操作步骤：俯卧位，显露骶尾部，定位骶裂孔位置。用普通7号针头按45°方向刺入皮肤，穿过骶尾韧带后如有突破感，说明针尖已进入骶管。如无此感觉，应调整刺入方向，必要时另选偏上或偏下的穿刺点。回抽无血液或脑脊液后即可缓慢注入药液。注射时会有轻度的阻力，但不影响顺利推注。注药时要注意注射部位有无肿胀，避免药液注入软组织内。注射过程中患者常感到患侧臀部胀麻不适，甚至疼痛并放射至小腿为正常的反应，同时提示疗效可能较满意。反应较重时应停注片刻，减慢注射速度。注药完毕患者应平卧30 min。每周注射1次，2次为1个疗程。

1.4 观察指标

分别在治疗前、治疗7 d、14 d对其相关指标进行评价。评价人员为不参与治疗的专门人员。

1.4.1 疼痛评定标准[4]0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有强烈的疼痛，疼痛难忍，甚至影响食欲、睡眠。

1.4.2 评定标准[5]0分：无麻木；3分以下：轻度麻木；4～6分：中度麻木；7～10分：重度麻木。

1.4.3 疗效评定[6]临床治愈：症状、体征完全消失；明显好转：症状、体征大部分消失，劳累后可出现症状，但休息可缓解，不需继续治疗；好转：症状、体征部分消失，但仍需要继续治疗；无效：症状、体征治疗前后无明显改善。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以表示，组内采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料采用x2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义，P≤0.01为差异有非常显著性意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

在治疗7 d、14 d后，两组患者疼痛情况较治疗前明显好转，有显著性差异（P＜0.05）；其中治疗7 d后，治疗组患者疼痛改善情况优于对照组，有显著性差异（Z=-2.149，P=0.032＜0.05）；在治疗 14 d 后，两组间疼痛改善情况无明显差异（Z=-1.883，P=0.06＞0.05），详见（表 1）。

表1 两组患者疼痛改善情况（）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别例数治疗时间治疗前治疗后7d 治疗后14d对照组 45 5.69±0.70 2.18± 0.72▲ 1.04±0.71▲治疗组 42 5.64±0.62 1.86±0.65▲△ 0.76± 0.66▲

在治疗后，两组患者麻木情况较治疗前明显减轻（P＜0.05）；其中治疗7 d后，治疗组患者麻木改善情况优于对照组，有显著性差异（Z=-2.045，P=0.041＜0.05）；在治疗14 d后，两组间麻木改善情况无明显差异（Z=-0.936，P=0.349＞0.05），详见表 2。

表2 两组患者麻木改善情况（）

注：与治疗前比较，▲P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别例数治疗时间治疗前治疗后7 d 治疗后14 d对照组 30 4.53±1.66 2.63±1.38▲ 1.67±1.56▲治疗组 24 4.42±1.28 1.83±1.40▲△ 1.25±1.26▲

治疗14 d后，治疗组有效率为92.0%，对照组有效率为96.0%，两组间疗效无明显差异（x2=0.177，P=0.674＞0.05），详见表 3。

表3 治疗14 d临床疗效比较（n=50）

3 讨论

随着LDH患者的不断增多，众学者对其研究也不断的深入，目前认为导致本病发生的原因多分为内因和外因两种，内因主要是腰椎退行性改变；外因则有外伤、劳损或过劳、受寒受湿等[7]。其临床表现多为腰部及下肢放射性疼痛、下肢麻木、活动受限等，其中腰腿痛是本病最常见症状，也是最早出现的症状，其致痛机制可能有以下四种：即神经缺血机制、软组织卡压机制、腰椎小关节致痛机理和椎间盘源性腰痛的致痛机制，通过上述作用机制，使周围组织及神经发生缺血、水肿、无菌炎症等，从而导致疼痛[8]；下肢麻木是本病另一主要症状，其可能是由机械性压迫神经根所致[9]。因而，如何有效的消除炎症反应、解除机械性压迫，已成为治疗的关键。

目前临床上的治疗一般分为手术治疗和非手术治疗，且均有一定的疗效，但手术疗法存在创伤大、脊柱稳定性破坏严重等缺点[10]，因而，临床上对非必须手术的LDH患者侧重于非手术疗法。三维正脊法是非手术疗法中较有效而且治疗时间较短的方法，其通过纠正病变椎间三维改变和松解椎间软组织紧张关节，使腰椎间盘突出症症状和体征得到改善的新疗法[11，12]。本研究对照组采用单纯的三维正脊疗法，通过观察发现，该组患者疼痛、麻木改善情况及临床疗效方面较治疗前有显著性差异（P＜0.05），表明单纯三维正脊疗法能不同程度改善疼痛、麻木症状，具有较好的整体疗效，这一结论也一定程度上证实了上述观点。治疗组在应用三维正脊疗法的同时，采用骶管阻滞治疗，治疗7 d后，发现在改善疼痛、麻木情况及整体疗效方面优于对照组（P＜0.05），其作用机制可能是一方面骶管阻滞的药物经骶裂孔注入骶管内，阻断疼痛刺激传导的作用；另一方面药物在骶管内形成液体剥离效应，在一定程度上起到松解粘连的作用[13]，从而与三维正脊疗法产生协同作用，提高疗效，从而达到缩短治疗时间的目的；治疗14 d后，两组间疗效无明显差异（P＞0.05），其机制可能是治疗较长时间后，单纯的三维正脊疗法就能同治疗组一样，起到全部或部分消除机械性压迫、炎症反应等病因，从而起到缓解或消除疼痛、麻木症状的作用。

综上可知，三维正脊法联合骶管阻滞治疗腰椎间盘突出症，能一定程度上节约治疗时间，有效的缩短疗程，尽早消除或缓解LDH患者疼痛、麻木等症状，改善其工作和生活质量，具有较好的社会效益及经济效益，值得推广。此外，由于本研究的样本量较少，之后仍需进一步扩大样本量做更深入的研究。

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