肩周炎合并糖尿病与患肩部位的临床研究

田国平 ，史玲 ，汪崇淼 ，吴耀持 ，王路昌 ，宋慧慧 ，施莉莉

（1.上海市长风街道长风社区卫生服务中心，上海 200062；2.上海市第六人民医院针推伤科，上海 200233）

肩关节周围炎，是一组表现为肩痛及运动功能障碍的症候群[1]。据国外文献报道，发病率约占肩部疾患的42%；据国内文献报道，肩周炎在城市发病率约占人口总数的8%[2]。成因多方面性，有局部软组织退变所致，也有报道认为肩周炎的发病与颈椎病、甲亢等肩外疾患有关。有文献报道糖尿病患者的肩周炎发病率为19%[3]，但肩周炎合并糖尿病患者的患肩发生的部位有无规律可循，尚无明确的文献报道，本文就我院194例肩周炎患者的临床资料进行回顾性分析，对其中并发糖尿病患者与患肩部位的相关因素进行了探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组194例，男52例，女142例；年龄 42～85岁，平均55.6岁；其中糖尿病患者40例，男11例，女29例。

1.2 诊断标准

遵照1994-06-28国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎的诊断标准[4]。

1.3 研究方法

统计本组患者中合并糖尿病及非糖尿病患者的例数，及两类患者患肩部位的例数，采用发病部位、是否并发糖尿病关联规则的研究方法作肩周炎合并糖尿病与患肩部位的相关性分析。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0统计软件包对数据进行x2检验（两个样本率比较），并设定P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

表1 194例肩周炎患者中合并其他疾病者的构成比

表2 肩周炎患者中患肩的部位的比较

3 讨论

3.1 肩周炎的发病机制

影响肩周炎发病的原因很多：（1）肩关节周围软组织的任何慢性劳损特别是退行性变如冈上肌腱炎、三角肌下滑囊炎、肱二头肌腱鞘炎等波及关节囊者都可引起关节囊的慢性炎症和粘连；（2）肩关节的急性创伤，由于局部出现炎性渗出、疼痛、肌肉痉挛和外固定过久等，也可引起肩关节囊和肩关节周围软组织的粘连；（3）除以上肩周病变外，肩外病变如颈椎病、冠心病等也可引起肩部疼痛、肌肉痉挛诱发肩周炎；（4）精神因素、肩部受寒、体内有感染病灶、内分泌紊乱、糖尿病等都可诱发肩周炎。

3.2 肩周炎与糖尿病的相关性

糖尿病与肩周炎的相互关系愈来愈受到大家的重视，临床上，糖尿病患者中冻结肩的发病率约为正常人群的3～4倍[7]。据国外文献报道冻结肩的存在多提示患者可能存在多种糖尿病并发症[8]。糖尿病与肩周炎的相关性研究也正逐步地深入：（1）糖尿病患者常常有动脉炎和动脉硬化，糖尿病性血管病累及大小血管及微血管，动脉狭窄，血流减少，影响骨关节营养供给，造成骨关节营养障碍，易受理化损伤及感染，由此而造成关节面、关节囊破坏和骨质病变。这种变化在肩关节可构成慢性损伤，继发炎症反应[9]；（2）糖尿病患者易患冻结肩可能与长期代谢紊乱导致滋养神经或血管病变，肌肉、关节营养不良易受损伤有关[10]，冻结肩患者的肩周组织有炎性细胞浸润，毛细血管扩张充血，通透性增加，细胞和液体渗出引起局部组织水肿、坏死，关节囊和滑囊的纤维组织增生和粘连，影响了局部组织的代谢，并释放致痛物质，造成肩部疼痛。胶原蛋白是组成韧带和肌腱的主要成分，由于糖尿病患者高血糖使葡萄糖与胶原蛋白的结合物在肩部软骨和腱鞘处沉积，导致肩关节活动受限[11]。有研究证明糖尿病造成微血管损害，导致微血管形态学和流变学的改变，使得关节软骨、韧带、关节囊等组织不能得到充分的血液供应，造成组织退变，诱发肩周炎，因此纪晓华等研究认为糖尿病是导致肩周炎形成的病因之一。本组患者中合并患有其他与肩周炎相关的疾病的临床特点表明，肩周炎患者中有21.74%患有糖尿病（见表1），这与李国栋等的研究结果一致[12]。

3.3 糖尿病并发肩周炎对患肩部位的影响

由于糖尿病患者的肩周炎发病率为19%[3]，明显高于正常人群的发病率，表明肩关节周围炎与糖尿病的确有着关联，故有研究者建议进一步观察和研究以便将肩周炎定位糖尿病的并发症之一[13]，本组患者的患肩部位的临床特点表明，患肩发生的部位与是否患有糖尿病相关，40例糖尿病患者的肩周炎部位以右侧为主，发生在右肩的比例为65.00%，154例非糖尿病患者的肩周炎部位以左侧为主，发生在右肩的比例为45.45%，两组人群肩周炎发生在右肩例数的比较，x2值为4.102，P值为0.033＜0.05，有统计学意义（见表2）。之所以两组人群患肩发生的部位会有差异，可能是由于肩周炎的发病并不是单一病因导致，且大多数人群右肩使用相对频繁，右肩关节附近的肌腱、韧带、关节囊发生劳损的机会比较多，糖尿病人的高血糖损伤小血管壁，导致局部肿胀，这种病变发生于肩关节周围软组织，尤其是肩周部易磨损老化的肌腱和关节囊处，加重了该处的炎症反应，从而诱发肩周炎，故糖尿病合并肩周炎患者的肩周炎部位以右侧为多。

本研究表明糖尿病与肩周炎的发生有一定的相关性；但是要完善解释患肩发生的方向与糖尿病的关系的理论仍有待进一步研究。

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