延续性护理干预对出院糖尿病患者口服降糖药的影响

丁玉艳（江苏省射阳县人民医院十六病区 224300）

糖尿病患者由于治疗时间长、用药时间复杂、自我形象紊乱，导致许多患者不能坚持长期用药，病情反复［1］。本科护理人员于2011年开始对出院糖尿病患者开展电话随访及健康讲座，使医院护理延续到家庭护理中，并取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月至2012年10月80例实施延续性护理干预的出院糖尿病患者80例作为观察组，男46例，女34例；年龄45～79岁，平均（62.24±12.06）岁；病程2～27年，平均（10.42±5.43）年，应用降糖药1～4种，平均（1.70±0.26）种；2010年6月～2011年5月80例常规护理的出院糖尿病患者作为对照组，男45例，女35例；年龄39～80岁，平均（63.12±12.23）岁；病程2～29年，平均（11.01±5.55）年，降糖药1～4种，平均（1.68±0.24）种，两组患者年龄、性别、糖尿病病程、降糖药种类、出院时血糖参数、依从性等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）对照组进行常规出院指导；（2）观察组建立糖尿病患者健康档案，登记患者一般资料、并发症、出院降糖药物、随访结果等，发放电话联系卡，随时解答患者咨询的糖尿病相关问题；根据糖尿病特点及综合患者的需要确立随访的时间、方法和内容，由病区的责任护士或经验丰富的高年资护士专人随访，每周给予2～3次电话随访；每月举行1～2次健康讲座；对于有特殊情况的糖尿病患者，则由随访护士根据实际情况增加随访次数并适当调整、增加相关随访内容。

1.2.1 糖尿病知识教育 向患者宣传糖尿病、降糖药物知识，使患者了解糖尿病的发生、发展过程，介绍糖尿病的治疗原则和方法，详细说明未坚持治疗会造成血糖波动引起相应的并发症增加，使患者充分认识到坚持、规律用药治疗的重要性，从而积极配合治疗［2］。

1.2.2 降糖药物应用指导 提醒患者严格按照医嘱用药，不可盲目服用，随意使用或增或减药物剂量，要向患者或家属反复、详细耐心交代服药时间、方法和不良反应等有关注意事项，叮嘱患者定期复查，发现不适及时就诊；介绍所选药物的不良反应及在使用时可能出现的不良反应，使患者在出现药物不良反应时，不致惊慌而导致停止药物治疗［3］。

1.2.3 自我血糖监测 指导患者及家属正确测量血糖的方法，连续血糖监测并记录，有助于判断糖尿病的严重程度，了解其血糖昼夜节律，每次就诊携带记录，可作为医生调整药量或选择用药的依据，告知测血糖时的注意事项［4］。

1.2.4 心理护理 关心体贴患者，积极了解患者的心理变化，以亲切温和的语言和文明规范的行为，对患者进行耐心细致的心理沟通和帮助，以帮助其消除思想负担，使患者以愉快轻松的心理状态去积极地配合治疗，坚持合理用药，提高自我保护意识［5］。

1.2.5 注意与临床医生交流沟通 护士将延续性护理过程中所掌握情报及时提供反馈给临床医生，建议临床医生简单化、个体化给药，结合经济情况制订治疗方案，将用药方案的复杂性降低到最低程度，尽量采用每天1次剂量的控释或缓释制剂，确保糖尿病、长期、综合治疗及个体化治疗，以提高用药依从性，减少并发症发生［6］。

1.3 观察指标 （1）血糖变化情况。（2）依从性评判时参照Karnofsky等推荐的标准：能否按照医生要求每天服药的次数服药；能否按照医生要求的量服药；能否按照医生要求的时间定时服药；能否按照医生的要求完成治疗过程。4个问题回答全部“是”为依从性好，否则为依从性差。（3）护理满意及糖尿病知识掌握程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组糖尿病患者出院时血糖相关参数、依从性比较均差异无统计学意义（P＞0.05）；两组随访6～12月，平均（8.23±2.11）个月；观察组空腹血糖（6.79±1.20）mmol／L、餐后血糖（8.85±1.74）mmol／L、糖化血红蛋白（7.11±1.06）%低于对照组的 （7.58±1.31）mmol／L、（9.98±1.91）mmol／L、（8.25±1.21）%（P＜0.05）；治疗依从性好占83.75%、护理满意占97.50%、糖尿病知识掌握占92.65%高于对照组的72.50%、87.50%、66.25%（P＜0.05）。见表1、2。

表1 两组患者出院时及随访时血糖变化比较（）

表1 两组患者出院时及随访时血糖变化比较（）

注：－表示无数据。

空腹血糖（mmol／L） 餐后血糖（mmol／L） 糖化血红蛋白（%）组别 n.05±1.12 7.11±1.06对照组 80 6.56±1.09 7.58±1.31 8.22±1.59 9.98±1.91 6.11±1.08 8.25±1.21 t－ t＝0.16 t＝2.98 t＝0.13 t＝3.03 t＝0.09 t＝3.11 P－ ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜出院时 随访时观察组 80 6.53±1.12 6.79±1.20 8.12±1.63 8.85±1.74 6出院时 随访时 出院时 随访时0.05

表2 两组患者依从性、护理满意度、糖尿病知识掌握程度比较［n（%）］

3 讨 论

用药的依从性是患者遵守医师制订的药物治疗方案，服从用药指导，药物治疗的效果不仅决定于医师正确用药，更决定于患者依从性［7］。糖尿病一旦确诊需要终身服药，患者在住院期间有护士指导和监督，依从性好，患者在病情稳定后出院回家，大部分的治疗需要在长期的日常生活中进行，而在传统意义上，患者出院便意味着患者与医院的治疗关系结束。出院后患者只能通过回院复诊才能得到相关的健康信息，患者的健康需求难以得到满足。随着时间的推移对医护人员的嘱托将逐渐淡忘依从性降低而导致治疗失败，不良反应增加，甚至危及生命，增加患者的经济负担和精神负担。因此，应提高患者对糖尿病患者降糖药物治疗依从性。

不依从性可以发生在药物治疗各个环节，护士的职责是促进健康、预防疾病、减轻痛苦、协助康复，护理人员有责任、有义务通过护理干预实行督导用药，提高患者依从性，有效提高治疗率和控制率，提高患者的生存质量［8］。护理服务已经不再局限于医院，而是延续至社会、家庭，为患者提供全程、整体的健康服务是护理的目标，延续性护理干预通过电话随访、健康讲座在护士和家庭成员间建立有目的的互动，不仅可以了解到患者的服药情况，也可以对糖尿病患者在治疗中遇到的问题给予指导，及时的纠正错误的服药方法，以促进和维护患者的健康，是一种医院走向社会且可以节省人力资源的延伸访视形式［9］；出院后实施延伸护理，定期开设健康讲座，进行有针对性的健康教育，使患者及家属对糖尿病相关知识的掌握得到巩固和延续，使糖尿病及相关知识普及，患者了解糖尿病及降糖药物，正确的认识糖尿病的治疗方法。结果显示观察组糖尿病知识掌握92.65%高于对照组的66.25%（P＜0.05）；随访（8.23±2.11）个月，观察组空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白低于对照组、治疗依从性好高于对照组（P＜0.05）；延续性护理干预有利于建立良好的护患关系，观察组护理满意（97.50%）高于对照组的87.50%（P＜0.05）。

综上所述，开展糖尿病的延续性护理干预工作，不能仅局限在医院，而应伸展到社区和家庭，使患者出院后还能得到医院的服务，是对患者持续支持；可以帮助患者自我护理，达到更好地控制疾病的目的，提高糖尿病患者用药依从性，从而有效控制血糖水平，提高其生存质量，提高护理满意程度。因此，医院应迎合需求，加强糖尿病延续服务制度的建立，帮助糖尿病患者出院后更好的控制病情。

［1］朱红云，金艳.糖尿病患者药物治疗遵医行为影响因素分析［J］.江苏卫生保健，2012，14（5）：53－54.

［2］程捷，万斌，李雯霞，等.影响2型糖尿病患者血糖监测依从性相关因素调查分析［J］.护士进修杂志，2012，27（18）：1654－1655.

［3］从继妍，邢秋玲，赵岳.2型糖尿病患者疾病不确定感与自护行为的相关性研究［J］.中华护理杂志，2011，46（7）：704－706.

［4］陈燕情，黎仙群，苏敬军，等.糖尿病患者的服药依从性及其影响因素分析［J］.中国医药指南，2012，10（16）：48－49.

［5］计成，葛卫红.糖尿病患者用药依从性的多因素分析［J］.中国药房，2010，21（45）：4307－4309.

［6］许卫华，王奇，梁伟雄.问卷或量表在患者依从性测量中的应用［J］.中国慢性病预防与控制，2007，15（4）：403－405.

［7］潘美开，陈茜，邱月群，等.糖尿病患者对医院延续服务需求的调查研究［J］.医学信息，2010，22（7）：1687－1688.

［8］黄菜青.延续护理干预对老年糖尿病出院患者远期康复的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（22）：40－41.

［9］吴媛.延续性护理在糖尿病健康教育中运用的探讨［J］.吉林医学，2011，32（26）：5607－5609.