头穴丛刺结合康复治疗老年缺血性脑卒中疗效及对神经功能缺损的影响*

张德祥，王晓彤，周佰玲

(黑龙江省鸡西市老年康复护理院，黑龙江鸡西158100)

脑血管疾病是我国中老年人中的常见病、多发病，它与心脏病、恶性肿瘤构成人类的三大致死病因。脑卒中的发病率、死亡率及致残率均高，给家庭和社会带来沉重负担。其中缺血性脑卒中患者占全部卒中病例数的70%以上。中医药在脑卒中的治疗方面有一定的特色优势［1－2］。笔者对42例老年缺血性脑卒中进行头穴丛刺为主针刺结合康复治疗，现将临床疗效报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择2010年10月～2012年3月在鸡西市老年康复护理院确诊为缺血性脑卒中住院治疗的老年患者84例作为观察对象。将全部患者按国际通用随机字母表随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，男26例，女16例;年龄 60～74岁，平均年龄(66．5±8．2)岁。对照组42例，男24例，女18例;年龄60～74岁，平均年龄(67．2±7．6)岁。两组一般资料比较经统计学处理差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 纳入标准

①西医诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中有关“动脉粥样硬化性血栓性脑梗死”诊断标准［3］，且经头颅CT或MRI检查证实;②中医诊断符合国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断诊疗判定标准》;③首次发病;④年龄60岁～75岁(含60周岁、75周岁);⑤神经功能缺损评分在8～30分;⑥病程＜3个月。

1．3 排除标准

①后循环供血障碍者(TIA发作、腔隙性脑梗塞者);②出血性脑卒中者;③合并有严重心血管疾病或肝、肾、造血等系统严重原发病者;④既往有精神病史或合并有严重失语、重度认知障碍者。

1．4 治疗方法

两组均给予神经内科脑卒中常规药物治疗(包括改善脑循环、保护脑细胞、控制脑水肿、调控血压及对症处置等)与护理。

对照组加用康复治疗Brunnstrom技术、Bobath疗法和神经肌肉本为易化法(PNF)，具体内容为:良姿位摆放、患侧肢体各关节的被动活动训练、翻身训练、坐位平衡训练、立体平衡训练、床上移动训练、步行训练、日常生活活动能力训练及心理疏导/心理干预。

治疗组在对照组治疗基础上加以头穴丛刺为主的 针刺治疗。头穴取穴:运动区和足运感区。运动区定位:相当于大脑皮层中央前回在头皮上的投影。上点在前后正中线的中点向后移0．5 cm处，下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处。足运感区定位:头顶部，由眉间至枕外粗隆高点下缘之连线中点，向后移3 cm处，由此处旁开中线1 cm，与中线平行至中点之直线，为此穴区。体针:取内关、水沟、曲池、合谷、尺泽、足三里、三阴交、太冲、阳陵泉、解溪。操作:诸穴常规消毒，选用28号华佗牌1．5～2．0寸毫针，头穴按所选穴区向后针刺至帽状腱膜下，深约4 cm;体针穴取患侧，毫针刺法，平补平泻，针下得气后，留针40 min，期间每10 min行针1次。两组疗程均为30天。

1．5 观察指标

采用全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”于患者入院时及治疗30天后进行临床神经功能缺损(MESSS)评定。

1．6 疗效判定标准

疗效评定根据全国第四届脑血管病学术会议制定的疗效评定标准和临床神经功能缺损(MESSS)评定及神经功能改善进行拟定，基本治愈:临床神经功能缺损(MESSS)评分减少＞91%，病残程度为0级;显效:临床神经功能缺损(MESSS)评分减少＞46%，且＜90%，病残程度为1～3级;进步:临床神经功能缺损(MESSS)评分减少＞18%，且＜45%;无效:临床神经功能缺损(MESSS)评分减少＜18%，或临床神经功能缺损(MESSS)评分增加。

1．7 统计学方法

采用SPSS17．0软件完成统计处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2 结果

2．1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率92．9%，对照组总有效率76．2%，两组患者总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0．05)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2．2 两组治疗前后临床神经功能缺损评分比较

由表2可见，两组治疗后临床神经功能缺损(MESSS)评分与治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0．01)。治疗后治疗组临床神经功能缺损(MESSS)评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。

表2 两组治疗前后临床神经功能缺损(MESSS)评分比较

3 讨论

脑卒中是因脑动脉阻塞或血管破裂致使大脑局部缺血缺氧，从而致使部分脑神经细胞损伤，出现神经功能缺损综合征。脑卒中能引起局灶性的症状和体征，一般与受累脑血管的血供区域相一致。研究表明，脑卒中后中枢神经系统在结构上和功能上都具有重组能力，在一定条件下部分神经元可再生，具有可塑性［4］。脑卒中的神经功能恢复机制是区域性脑功能重组。脑卒中后神经功能恢复的时间主要在损伤后的3个月内。康复治疗是基于脑的高度可塑性理论和大脑功能重组理论之上，是按照人体正常恢复模式，刺激姿势反应和反射性抑制模式，协调肌肉关节运动，向中枢发送本体感觉，通过不断学习与训练使脑的可塑性得到强化和巩固。

针刺能够通过局部刺激使大量感觉冲动输入中枢神经系统，刺激脑部血液循环，加速建立脑侧支循环，促进病灶周围组织细胞重组，改善神经功能缺损程度，使脑卒中患者的运动功能得到提高。头穴丛刺能够兴奋和调节大脑皮层相应区域，调节大脑皮层功能，使脑循环改善，激发大脑皮层功能区的生理功能，使中枢外周传导功能增强，有利于脑部病灶区神经功能的重建，进而调整患者的机能［5－7］。本研究中经过1个月的治疗，治疗组临床疗效总有效率为92．9%，对照组总有效率76．2%，两组比较差异有统计学意义(P＜0．05)。两组治疗后临床神经功能缺损(MESSS)评分与治疗前比较均明显改善，治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0．01)。治疗后，治疗组临床神经功能缺损(MESSS)评分优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P＜0．01)。说明头穴丛刺结合康复治疗缺血性脑卒中减轻神经功能缺损程度，提高临床疗效，值得临床推广。

［1］ 宋张杰，刘轲．中医药治疗缺血性脑卒中的实验研究进展［J］．辽 宁中医杂志，2011，38(3):563 －564

［2］ 冼煜，陈俊抛，李景院．浅析中医药在脑卒中的应用［J］．中国医药指南，2011，9(32):43 －44

［3］ 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点［J］．中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380

［4］ 王中琳．中药对缺血性卒中模型大鼠神经功能重塑的影响［J］．中医药信息，2009，26(3):72 －73

［5］ 刘波，唐强，孔妍．头穴丛刺结合康复训练治疗脑梗死患者运动功能障碍的临床观察［J］．针灸临床杂志，2009，25(10):32－34

［6］ 杨庆红，陈慧杰，唐强．头穴丛刺结合康复训练治疗脑卒中后肩关节半脱位的疗效观察［J］．中医药学报，2010，38(6):97－99

［7］ 孙善贤，蔡国锋，杜晓蕾，等．头穴配合三阳经腧穴针刺治疗脑梗死后偏瘫［J］．针灸临床杂志，2010，26(6):48 －50