传统体针加小针刀治疗偏头痛的临床观察

王和强，王玉梅，王德文

(1．东莞市康复医院，广东东莞523119;2．东莞市中心血站，广东东莞523900)

偏头痛是头痛的最常见类型之一，它严重影响人们的身心健康，降低患者的生活质量，治疗方法不尽相同，疗效也有一定差异，为探讨不同疗法的作用，笔者近2年来采用小针刀、传统体针等不同方法治疗偏头痛93例，以观察评价其临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

符合入选标准病例93例，其中，男28例，女65例;年龄最小20岁，最大60岁，平均(39．52±8．47)岁;病程最短 3个月，最长 17．25年，平均(5．68±1.43)年。按随机单盲法将93例病例分为传统体针加中药内服组(简称对照组)46例和传统体针加小针刀组(简称治疗组)47例两组，两组间病程、性别和年龄比较无显著性差异(P＞0．05)，见表1。

1．2 诊断及纳入标准

以2004年国际头痛协会(HIS)颁布的偏头痛诊断标准［1］作为本研究的诊断标准。采用自愿参加方式，符合前述诊断标准的20岁～60岁患者作为纳入标准。

表1 两组间病程、性别和年龄比较(¯±s)

表1 两组间病程、性别和年龄比较(¯±s)

注:与对照组比较，△P ＞0．05。

组别 例数 病程(年) 性别(例) 年龄(岁)男 女对照组46 5．64 ±1．56 13 33 38．94 ±8．86治疗组 47 5．71±1．19△ 15△ 32△ 39．75±8．03△

1．3 排除标准

非偏头痛的其他类型头痛患者;合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病者、孕妇或精神病患者;不适宜小针刀治疗者;治疗期间同时采用其他治疗方法者;无法持续治疗，不能判定疗效者。

1．4 治疗方法

1．4．1 对照组 传统体针治疗方法，参照高校规划教材《针灸治疗学》［2］按中医辨证取穴，随证加减，每天1次，7天一疗程;中药口服，参照全国普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》［3］，根据中医辨证施治 原则，随证加减，给予患者中药内服，每天1剂，每天3次，7天一疗程。以上治疗共2个疗程。

1．4．2 治疗组 传统体针治法同对照组。参照全国高等中医药院校创新教材《针刀医学(下册)》［4］方法，以痛点或压痛点为进针刀点，剔除毛发，严格消毒，使用针刀，进针刀时，针刀线与帽状筋膜纤维走向方向一致，刀体与进针处颅骨骨面垂直，给刀锋适当压力，推挤避开皮肤下面血管，刺入皮肤后应采取切开剥离法，纵向切2～3刀，再横向剥离2～3下。治疗1次，休息1星期后再行第2次治疗，共治疗2次。

1．5 疗效评定标准

整体疗效评估，参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［5］，治愈:头痛终止，症状消失;好转:头痛发作程度明显减轻，频率减少，其他症状好转;无效:症状、体征无改变。

McGill疼痛量表(MPQ)评估，观察疼痛分级指数(pain rating index，PRI)、目测类比定级(visual analogue scales，VAS)、现有疼痛程度(present pain intensity，PPI)。

1．6 统计学处理

各计量资料均采用SPSS12．5For Windows软件对数据进行统计处理，实验结果以均数±标准差(¯x±s)表示，单因素多个样本均数的比较用方差分析，治疗前后比较用配对资料的t检验，统计分析以P＜0．05为差异有显著性。

2 结果

2．1 整体疗效

治疗2个疗程后，对照组46例患者中，治愈36例，好转5例，无效5例，治愈率为78．26%，总有效率为89．13%;治疗组47例患者中，治愈42例，好转3例，无效 2例，治愈率为 89．36%，总有效率为95.74%。与对照组相比，治疗组的治愈率和总有效率有显著性差异(P ＜0．05)，见表2。

表2 两组整体疗效的比较 例(%)

2．2 治疗前后MPQ各指数比较

PRI、VAS、PPI指数均无显著性差异(P ＞0.05)。与治疗前相比，治疗后对照组及治疗组的PRI、VAS、PPI指数均有不同程度的降低(P＜0．05或P＜0.01);治疗后，与对照组相比，治疗组的 PRI、VAS、PPI指数均降低(P ＜0．05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后MPQ各指数比较(¯±s)

表3 两组患者治疗前后MPQ各指数比较(¯±s)

注:与治疗前比较，※P ＜0．05，※※P ＜0．01;与对照组比较，△P ＞0.05，△△P ＜0．05。

指数 时间 对照组(46例) 治疗组(47例)PRI 治疗前 2．19±0．33 2．24±0．35△治疗后 1．02±0．35※ 0．64±0．26※※△△VAS 治疗前 5．16±1．45 5．22±1．69△治疗后 1．39±0．51※ 0．87±0．27※※△△PPI 治疗前 1．62±0．47 1．58±0．53△治疗后 0．86±0．32※ 0．45±0．14※※△△

3 讨论

偏头痛属中医头风、头痛范畴。头痛一证首载于《内经》，《素问·风论》中称之为“首风”、“脑风”，历代医家对其病因、病机和治疗多有阐述和发挥，普遍认为其病因不外外感与内伤两类，外感头痛多为外邪上搅清空，壅滞经络，络脉不通，不通则痛而发病;脑为髓海，有赖于肝肾精血和脾胃精微物质的充养，故内伤头痛病机多与肝、脾、肾三脏功能失调有关;其治则或袪外邪或从肝论治、从瘀论治、从虚论治或从痰湿论治等，现代临床运用针灸等方法治疗偏头痛亦取得一定的疗效［6－8］，笔者根据病因病机的不同对每个患者进行辨证论治，给予传统体针加中药内服治疗，对照组46例患者中，治愈36例，其治愈率和总有效率分别为78．26%、89．13%;与治疗前相比，治疗后对照组的PRI、VAS、PPI指数均有降低(P ＜0．05)，取得了较好的疗效。

由朱汉章教授创立的针刀医学在临床中得到了较为广泛的应用，在医疗活动中取得一定的疗效。针刀医学原理认为，由于慢性劳损、寒冷、外伤及皮肤感染性疾患等因素累及头皮下帽状筋膜，使其水肿渗出，软组织受到损伤，在组织修复过程中发生粘连、瘢痕、挛缩，造成局部动态平衡失调，而针刀将瘢痕松解，重建局部的动态平衡，从而达到治疗头痛之目的。

笔者采用传统体针结合针刀的方法治疗偏头痛，取得了较为满意的疗效，治疗组47例患者中，治愈42例，治愈率为89．36%，总有效率为95．74%，与治疗前相比，治疗后的 PRI、VAS、PPI指数均有降低(P＜0.01)，与对照组相比，其治愈率及MPQ各指数均有不同程度的升高或降低(P＜0．05)，这说明传统体针结合针刀疗法更能消除或减轻患者痛苦，明显优于传统体针加中药内服疗法，值得临床推广。

［1］ Headache Classification Committee of the International Headache Society．The international classification of headache disorders［J］．Cephalalgia，2004，24(Suppl 1):24 －36

［2］ 石学敏．针灸治疗学［M］．上海:上海科技出版社，1998:221－223

［3］ 周仲瑛．中医内科学［M］．北京:中国中医药出版社，2003:91－93

［4］ 朱汉章．针刀医学(下册)［M］．北京:中国中医药出版社，2004:473－479

［5］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［S］．南京:南京大学出版社，1994:36－37

［6］ 魏洪．头皮针透刺为主治疗偏头痛43例［J］．针灸临床杂志，2009，25(6):34

［7］ 陈志刚，孙晓敏，吴立红．针灸治疗偏头痛65例［J］．针灸临床杂志，2009，25(10):14

［8］ 韩鹏，胡新颖．针刺治疗偏头痛的疗效及对TCD影响的临床研究［J］．针灸临床杂志，2010，26(9):22 －23