脑卒中患者的心理护理

路 芳 张彦清 刘增辉 秦 妍 毛向艳

新乡医学院第三附属医院神经外科 新乡 453000

现对我院近年收治的脑卒中患者进行心理护理，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我院2009－01—2012－01收治103例脑卒中患者，均符合中华医学会第4届脑血管学术会议脑出血的诊断标准［1］。男67例，女36例；年龄52～78岁，平均（62.4±5，8）岁。临床表现均为一过性脑缺血症状，一侧肢体偏瘫、乏力、失语、活动不便等。病变部位：额叶20例，丘脑18例，基底节32例，顶叶11例，颞叶8例，枕叶14例；病程20～57 d，平均（32.5±4.8）d。基底节区脑梗死47例，腔隙性梗死21例，多发脑梗死12例，脑出血23例。排除严重疾病，如恶性肿瘤及严重心、肝、肾疾病。103例患者随机分为观察组和对照组，2组年龄、性别、出血部位、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上进行心理护理。

1.2.1 脑卒中患者心理状态分析

1.2.1.1 悲观、绝望心态：脑卒中病程长、预后差，患者瘫痪在床，活动受限，对自已的未来及康复产生悲观绝望心态，承受不了长期疾病的折磨，而不配合甚至拒绝治疗。表现为焦虑不安、恐惧、夜间睡眠不佳、受惊易醒、恶梦频频，甚至猜忌多疑等［2］。同时患者生活自理能力丧失，需要人服侍，担心家人嫌弃，产生悲观消极心态，个别患者有自杀倾向［3］。

1.2.1.2 语言肢体障碍：脑卒中患者出现构音障碍或失语，肢体活动障碍，无法与他人进行正常的语言交流，从而产生较大的心理压力，以至于情绪极度低落，又因生活难以自理，对治疗丧失信心。

1.2.1.3 急躁心理：由于病程长，恢复慢，患者急于恢复健康，易产生急躁心理，不能配合正常临床治疗，对医护人员的正常工作进行挑剔，如打针、发药慢不满，对语言及肢体训练较慢不满意，对恢复缺乏信心。

1.2.1.4 依赖：脑卒中患者因病情严重而无法自行安排日常生活，时间长了在机体有一定恢复后，仍需依赖他人照顾，后期康复训练时主动性差，依赖他人，安于患者角色。这些均不利于肢体功能和生活自理能力的锻炼，影响脑卒中康复［4］。

1.2.2 心理护理

1.2.2.1 温馨舒适的环境：保持病房舒适、整洁，合适的温湿度，同时减少噪声干扰，为患者提供温馨、安静、舒适的康复环境。同时可在病房放置电视、多媒体、宣传报，转移患者注意力，保持愉快心情。

1.2.2.2 维护患者的自尊：自理能力和社交能力下降，使其自尊心受挫，进而产生焦虑和抑郁。因此，要尊重患者，维护患者形象，如担任重要领导职位的患者，要称呼其职力，忌呼喊床号，通过自尊心培养，缓解患者的抑郁症状。

1.2.2.3 情感支持：脑卒中不仅对患者生理有严重不良影响，同时对心理也造成严重伤害。家属与亲人耐心细致的情感关心和支持，有助于缓解患者不良情绪，有助于患者主动寻求社会帮助，为提高生存质量而努力［5］。

1.2.2.4 有效沟通：护理人员和家属应多与患者进行沟通，针对患者的不良心理状进行疏导，让其倾诉自己不适，渲泄自己的焦虑及紧张情绪；主动向患者提供其想得到的信息，通过有效的沟通从而配合治疗，并及时传达病情好转的情况，使其坚定战胜疾病的信心，有利于康复。

1.3评价指标在治疗前与治疗后1个月，评价焦虑与抑郁评分变化、神经功能缺损评分（NDS）、脑卒中严重程度FMA评分及生活满意度、情感指数及健康指数。

1.4疗效评定方法评定项目：所有患者采用汉密顿焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定患者护理前后的心理状态，评定焦虑、抑郁症程度，采用NDS评定脑卒中严重程度，Fugl－Meyer量表评定躯体运动功能［6］。采用 SF－36量表评定患者护理前后的生活满意度、情感指数及健康指数。

1.5统计学处理使用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料符合正态分布以均数±标准差（s）表示，组间均数比较采用成组设计的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1心理状态与预后分析2组护理后与护理前比较，在抑郁、焦虑、NDS、FMA评分方面均显著改善（P＜0.05）；观察组与对照组治疗后比较，抑郁、焦虑、NDS、FMA评分方面均显著好于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者抑郁、焦虑、NDS、FMA评分比较 （s）

表1 2组患者抑郁、焦虑、NDS、FMA评分比较 （s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后抑郁评分 62.3±8.4 47.2±8.4ab 62.9±8.4 58.6±9.7评分a焦虑评分 66.6±8.2 48.1±7.9ab 66.3±9.1 59.7±7.3a NDS评分 18.8±8.6 9.3±8.6ab 18.6±8.6 13.0±8.6a FMA评分 35.3±6.3 62.9±7.4ab 36.7±5.2 47.4±9.3a

2.2生活质量比较2组护理前后比较，生活满意度、情感指数及健康指数均显著改善（P＜0.05）；2组治疗后比较，治疗组生活满意度、情感指数及健康指数显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理前后生活满意度、情感指数及健康指数比较（s）

表2 2组护理前后生活满意度、情感指数及健康指数比较（s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05

观察组 对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生活满意度 6.3±0.4 10.2±1.4ab 6.1±0.4 7.4±0.7指数a情感指数 4.6±0.2 8.8±0.9ab 4.7±0.3 5.7±0.8a健康指数 6.3±0.3 12.9±1.4ab 6.7±0.5 9.1±0.8a

3 讨论

脑卒中患者病情较重，常会出现肢体和认知功能障碍，心理不良情绪严重，引起机体抵抗力下降，免疫功能降低，严重影响到治疗的效果［7］。本文在常规护理的基础上对患者进行心理护理，患者的心理情绪、预后及生活质量均显著改善，且优于对照组，说明心理护理对脑卒中患者的康复具有重要意义。

［1］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议 .各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科学杂志，1996，29（11）：379－380.

［2］魏茫茫 .综合治疗脑卒中患者的护理体会［J］.中国中医急症，2005，14（1）：90.

［3］虞静 .浅析脑卒中患者急性期的心理疏导护理［J］.基础医学论坛，2008，12（3）：45－46.

［4］方彩平 .脑脑卒中患者的心理分析及护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（14）：2008.

［5］韩利民 .心理护理对脑卒中患者焦虑、抑郁情绪的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（6）：82－83.

［6］桑德春，纪树荣，张缨，等.Fugl－Meyer量表在社区脑卒中康复疗效评定中的应用［J］.中国康复医学杂志，2007，22（3）：264－265.

［7］李幼耐，王玲，孙祖良 .脑卒中患者急性期心理护理干预疗效观察［J］.实用医学杂志，2009，25（15）：2 588－2 589.