盐酸利托君治疗先兆早产的疗效分析

王秀梅

我国对早产的定义是指妊娠满28周且不满37周分娩者。引起早产的原因很多，早产而降生的胎儿病死率较高，因此，防治早产是降低围生儿病死率和提高新生儿素质的主要措施之一［1］。硫酸镁是传统的治疗早产的药物，肾上腺受体激动剂盐酸利托君在20世纪70年代逐步应用于早产的治疗，目前已被作为治疗先兆早产的理想药物。我院采用硫酸镁和盐酸利托君治疗先兆早产以评价两种药物的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年1月至2012年1月诊治的120例先兆早产病例，均依据先兆早产的诊断标准进行确诊，具体如下：(1)妊娠在28～37周;(2)胎膜完整;(3)宫口开大3 cm以内;(4)子宫收缩持续时间不超过30 s。入选病例排除严重的内外科合并症及并发症的患者。将120例病例随机分为硫酸镁组和盐酸利托君组，每组60例。2组产妇的年龄、孕周、胎次及宫缩频率差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组一般情况比较n=60，±s

表1 2组一般情况比较n=60，±s

t值1.058 1.437 0.589 0.432 P值0.292 0.153 0.557 0.667

1.2 治疗方法 硫酸镁组：5.0 g硫酸镁加入100 ml 5%葡萄糖溶液中，0.5 h内滴完;后将7.5 g硫酸镁加入500 ml 5%葡萄糖溶液中，以1.5 g/h的速度静滴，宫缩被抑制后维持12～24 h，每日用药总量不超过25 g。盐酸利托君组：100 mg盐酸利托君加入0.9%500 ml 0.9%氯化钠溶液，静脉滴注，初次滴速以5滴/min开始，后根据患者心率、宫缩等调节滴速，滴速一般不超过35滴/min，宫缩抑制后，维持原滴速静滴至少24 h。静脉滴注停止前半小时开始口服盐酸利托君片剂10 mg，1次/2 h，后10 mg/6 h维持3～7 d。

1.3 观察指标

1.3.1 记录并比较2组产妇症状消失时间、宫缩消失时间、延迟妊娠时间、产后出血率、新生儿病死率及新生儿体重等指标。

1.3.2 记录并比较2组用药后的不良反应发生情况。

1.4 疗效判断标准［2］成功：宫缩消失，宫颈口停止扩张，妊娠延长≥48 h。无效：宫缩无明显减弱，并于48 h内分娩。

1.5 统计学分析应用SPSS17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫缩消失时间和症状消失时间比较 2组用药后，宫缩消失时间和症状消失时间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组宫缩消失时间和症状消失时间比较n=60，h，±s

表2 2组宫缩消失时间和症状消失时间比较n=60，h，±s

t值2.513 2.637 P值0.013 0.009

2.2 治疗效果比较 盐酸利托君组的保胎成功率明显高于硫酸镁组(P＜0.05)，延迟妊娠时间明显优于硫酸镁组(P＜0.05)。见表3。

2.3 产后出血及妊娠结局比较 盐酸利托君组的产后出血及新生儿病死率均明显低于硫酸镁组(P＜0.05);而新生儿体重高于硫酸镁组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表3 2组治疗效果比较 n=60

表4 2组产后出血及妊娠结局比较 n=60

2.4 不良反应 盐酸利托君组的不良反应以心率加快、心悸、心慌为主，除此之外还有少数产妇出现胸闷、恶心、呕吐、食欲不振等，共28例产妇出现上述不良反应，及时对症治疗后，症状缓解，未影响后续治疗。硫酸镁组的不良反应以胸闷为主，还有患者出现头痛、烦燥等不良反应，共25例产妇发生不良反应。2组的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。2组均未发现其他严重的不良反应。

3 讨论

对于先兆早产的治疗，临床上大多采取以保胎为原则、以抑制宫缩、延长孕期之主要目标的药物治疗。目前，临床上常用于治疗早产的药物繁多，以盐酸利托君为代表的β受体兴奋剂和硫酸镁最为常用［3］。本文认为治疗先兆早产的用药原则为：必须要有用药指征、科学合理、对母子的损伤最小。鉴于不同药物各有优缺点，因此，探索一种适合上述原则的药物是十分必要的。

硫酸镁是治疗先兆早产的传统药物。药理学研究发现，镁离子可直接作用于子宫肌细胞，与钙离子在细胞膜上竞争结合位点，降低了钙离子的浓度，抑制子宫收缩。硫酸镁在临床上治疗先兆早产的最大局限是易引起中毒，造成严重的不良反应［4］。本研究中，为减少不良反应而减少硫酸镁的用药剂量，这也是未取得理想治疗效果的原因之一。盐酸利托君可直接作用于平滑肌细胞膜上的肾上腺素受体，激活腺苷环化酶，将三磷酸腺苷环化，减弱肌浆蛋白轻链激酶的活性，降低细胞内钙离子浓度，抑制宫缩［5］。

本研究采用盐酸利托君和硫酸镁治疗先兆早产后发现，盐酸利托君在延迟妊娠时间、保胎成功率、产后出血发生率及新生儿结局方面的疗效均优于硫酸镁，差异有统计学意义(P＜0.05)。两种药物均可发生不良反应，而盐酸托利君的治疗剂量一般不受限制(不高于每日总剂量2 500 ml即可)，而硫酸镁治疗先兆早产的有效浓度与中毒剂量比较接近，易引起中毒。因此，本文认为：盐酸利托君用于先兆早产保胎治疗的疗效确切，对减少产后出血和保护胎儿均有一定的优势，同时未发现严重的不良反应。条件允许的情况下，先兆早产的保胎治疗可首选盐酸利托君。

1 乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.83-84.

2 廖晓琼，陈晓菲，徐惠芳.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果探讨.海峡药学，2009，10：153.

3 杨孜，郭艳军.早期早产的研究进展.实用妇产科杂志，2005，21：652.

4 宋延秋.硫酸镁治疗早产33例疗效观察.中国实用医药，2007，2：77-78.

5 孙文辉，王鹏.盐酸利托君.中国新药杂志，2007，16：255-256.