依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究

向本友

一氧化碳中毒迟发性脑病属于急性一氧化碳中毒的后遗症，指患者中毒昏迷苏醒以后，在“假愈期”(清醒期)出现了神经精神症状［1］，主要表现为急性痴呆。研究表明该病在一氧化碳中毒患者的发病率约为20%［2］，相对较高，严重影响患者预后及日常生活。目前高压氧被公认为临床较有效的治疗方法，随着临床研究的不断深入，利用脑保护剂联合高压氧实施临床治疗逐渐受到关注。本文旨在探讨依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院神经科2005年1月至2012年4月共收治一氧化碳中毒迟发性脑病患者80例，男56例，女24例;年龄35～78岁，平均(55±7)岁;临床昏迷时间2～42 h，平均(14±6)h;假愈期5～30 d。所有患者均参照国家职业病相关诊断标准确诊为一氧化碳中毒迟发性脑病［3］，临床MRI颅脑扫描显示脑白质脱髓鞘病变76例，经脑电图查头颅出现不同程度弥散性异常80例。患者临床表现为智障72例，锥体外系不良症状66例，精神症状不良42例，语言障碍20例，偏瘫8例，癫痫4例。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组40例，2组性别比、年龄、昏迷时间、假愈期、临床表现等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用常规基础性治疗，根据临床病情给予脑细胞代谢促进剂、赋能剂、抗震颤麻痹类药物、抗感染类药物、以及水电解质和酸碱平衡维持。两组患者均实施高压氧治疗，进舱时间为 90 min，前 20 min加压，中间持续稳压50 min，后20 min减压，压力表控制在2ATA。高压氧每日进舱一次，以10次为一个疗程。研究组患者在此基础上加用依达拉奉(南京先声东元制药有限公司提供，国药准字H20031342)静脉滴注，每次用量30 mg，每日用药2次，以10 d为一个疗程。

1.3 观察指标 2组患者均于治疗3个疗程后观察疗效［4］：痊愈，患者临床不良症状完全消失;显效，患者智力、生活、语言能力较患病前稍有下降，但不影响正常生活;好转，患者临床不良症状有所改善，但影响日常生活;无效，患者临床不良症状无改善，或加重。治疗有效率=(痊愈+显效+好转)/总例数×100%。采用长谷川智设计的智力水平量表(HDS)［5］分别于治疗前后测量2组患者的智力水平程度，进行记录和比较。

1.4 统计学分析应用SPSS13.0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 研究组患者治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较 n=40，例(%)

2.2 HDS 2组患者治疗前HDS评分差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后均有明显上升(P＜0.05)，研究组患者HDS评分明显高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后HDS比较分，±s

表2 2组患者治疗前后HDS比较分，±s

3 讨论

一氧化碳无色、无味、无臭，性质相对稳定，不易被氧化和分解，侵入人体后，能够迅速与人体内血红蛋白相结合，形成碳氧血红蛋白，阻碍了血红蛋白与氧的结合，进而造成组织缺氧，又由于脑组织细胞对于缺氧的耐受程度较弱，造成细胞坏死，神经受损，进而诱发临床不良症状［6，7］。据研究证实，一氧化碳中毒后引发的迟发性脑病患者存在大脑白质广泛髓鞘脱失的现象，影像学可见两侧苍白球发生对称性软化，大脑皮质有坏死面，病程较长的患者可见有脑萎缩出现。该病患者一般于一氧化碳中毒治疗苏醒后几天或几周的时间内发生病情加重，临床主要表现为明显的精神类症状，四肢肌张力增高，智力水平下降，反应迟钝，大小便失禁，昏迷等，尤其在老年患者群中最为多发。据报道国内一氧化碳中毒患者中50岁以上的发病率66.6%［8］。

依达拉奉属于脑保护剂的一种，对自由基有较高的清除性。近些年来依达拉奉被应用于脑内缺血的临床治疗中取得了积极的效果。其分子量较小，有亲脂基团，于人体内具有可强的血脑屏障通透性，通透率可达60%。依达拉奉可对黄嘌呤氧化酶的活性产生抑制作用，促进前列环素生成，从而抑制炎性介质白三烯的生成，减少自由基浓度，达到治疗目的。

本组研究结果表明，加用依达拉奉联合治疗的研究组患者治疗有效率明显高于对照组，说明患者在接受高压氧的治疗同时，依达拉奉可清除患者脑自由基，并抑制脂质过氧化反应，从而起到进一步的脑组织保护作用，从而提高治疗效果和有效性。两组患者治疗后HDS比较表明，研究组患者的智能恢复情况明显优于对照组，说明联用依达拉奉确实能够提高患者脑组织的修复，促进神经功能的恢复，进而提高智力水平。总而言之，依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病具有较好的临床疗效，可有效改善患者脑组织功能，提高智力水平，适合于临床应用及推广。目前临床对于高压氧治疗一氧化碳中毒的联合用药相关研究尚少，希望有更多的临床医生关注这一方面，通过更为安全有效的方式提高临床效果，提升治愈率［9，10］。

1 李立新，王海合，郭志勇，等.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病的临床研究.中国实用神经疾病杂志，2010，13：20-22.

2 王彦贞，胡希勇.依达拉奉联合高压氧疗治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病临床疗效观察.中国医药指南，2011，9：60-61.

3 赵诚，王琪，孙新艳.依达拉奉联合高压氧治疗一氧化碳中毒迟发性脑病30例分析.中国实用神经疾病杂志，2008，11：23-25.

4 曹树建.依达拉奉和高压氧对一氧化碳中毒迟发性脑病防治观察.神经病与精神医学，2009，4：138-140.

5 Veltkamp R，Warner DS，Domoki F，etal.Hyperbaric oxygen decreases infarct size and behavioral deficit after transient focal cerebral ischemia in rats.Brain Res，2010，85：68-72.

6 胡浩.依达拉奉联合高压氧治疗急性一氧化碳中毒迟发性脑病30例分析.中国实用神经疾病杂志，2010，13：67-69.

7 马登飞，陈亮.依达拉奉联合地塞米松治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2009，12：15-16.

8 王允明，王爱菊，陈海燕.依达拉奉对急性脑梗死的治疗效果.实用医学杂志，2009，22：911-913.

9 黄文胜.早期高压氧治疗和康复训练对脑梗死患者疗效及功能恢复的影响.海南医学，2010，21：32-33.

10 陈志兵，刘艳阳.高压氧治疗强迫症60例临床分析.海南医学，2009，20：16-18.