唐山市男男同性恋艾滋病知识与高危行为状况调查

何金奎 曹慧珍 张志坤 高雯 贾惠敏 杨梅

近年来随着唐山市曹妃甸国家重点建设工程及油田开发，外地流入人口和本地区内的人员流动日益频繁，同性恋人群特别是男男同性恋(MSM)人员之间的交流也日见频繁。而同性恋人群特别是男男同性恋人员之间无保护的性行为是造成艾滋病传播的危险因素。为了解唐山市男男同性恋人群艾滋病防治知识及行为特征和健康状态，有针对性地开展艾滋病宣传干预工作，唐山市疾病预防控制中心分别于2007年12月和2008年5月对我市部分男男同性恋人群开展了艾滋病防治知识、行为和血清学调查。报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 由唐山市MSM艾滋病宣传志愿者和唐山市疾病预防控制中心通过网络和电话邀请我市境内各县市区男男同性恋人员到指定的活动场所开展艾滋病宣传联谊活动，两次共邀请239人，其中两次均参加的有51人，其中17人拒绝调查，实际调查171人。

1.2 调查方法

1.2.1 问卷调查：在活动场所由经过培训的调查人员和男男同性恋志愿者对参加活动的MSM人员开展问卷调查，调查问卷采用全国艾滋病评估MSM人群统一问卷，调查本着自愿、尊重、保密、知情同意原则进行，问卷采用匿名方式，答完当面收回。

1.2.2 调查内容：问卷调查包括：一般情况、艾滋病防治知识、性伴数、安全套使用情况、吸毒情况等。

1.2.3 采样：采用自愿和知情同意原则对参加检测的MSM人员每人采集5 ml血液检测HIV抗体、梅毒抗体、丙肝抗体及乙肝表面抗原。

1.2.4 检测方法：HIV抗体筛查采用酶联免疫吸附试验(ELISA法，上海科华实业生物技术有限公司)，筛查阳性者采用免疫印迹法(Western blot)确认;梅毒检测采用双抗原夹心酶联免疫法，应用抗体诊断试剂盒(珠海丽珠试剂公司)，并应用快速血浆反应素诊断试剂(RPR法，上海科华)复检确认;乙肝表面抗原检测用ELISA试剂盒(上海科华)丙肝抗体检测使用ELISA试剂盒(上海科华)。

1.2.5 质量控制：对两次均参加宣传联谊活动的MSM人员，第二次不再调查;对拒绝调查人数作详细记录。对调查员进行了统一培训。

1.3 统计学分析 应用EpiData3.1建立数据库，采用双录入检错输入，应用SPSS11.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本次共调查MSM 171人，年龄18～53岁，平均年龄33.3岁;其年龄分布以≥36岁年龄组最高(73人)，占总调查人数的42.7%，其次为27～35岁年龄组(50人)和18～26岁年龄组(48人)，分别占29.2%和28.1%。婚姻状况以在婚和未婚者为主，有154人，占90.1%;在婚者平均结婚年龄为26.3岁;离异或丧偶17人，占9.9%;同居者0人。关于性取向问题，171人中认为自己是同性恋的93人，占54.4%;认为自己属于异性恋的2人(有同性性行为)，占1.2%;认为自己属于双性恋的49人，占28.7%;回答不确定的14人，占8.2%;对自己性取向拒绝评价的13人，占7.6%。

2.2 艾滋病相关知识掌握程度 共提出六个知识性问题，MSM人员中知道正确使用安全套能降低艾滋病传播危险的比例最高，达85.0%;但对蚊子叮咬是否会传播艾滋病病毒的正答率仅为36.3%(见表1)。六个知识性问题全部回答正确者57人，占33.3%。

表1 MSM人员对对艾滋病相关知识掌握程度的了解

2.3 获得艾滋病知识信息的途径 获取艾滋病防治知识的信息来源，电视、广播及报刊书籍等较为直观的途径较为普遍，而来自医务人员的宣传途径则较少，仅为23.4%。见表2。

2.4 性行为状况

2.4.1 第一次发生性行为的年龄：在所调查的171人中，接受回答者132人，拒绝回答者39人。第一次发生性行为年龄最小12岁，最大40岁，平均年龄为20.1岁;其中≤18岁组53人，19～26岁组58人，＞26岁组21人。

2.4.2 第一个性伴性别：性伴为男性者54人，占45.0%(54/120);性伴为女性者66人，占55.0%(66/120);拒绝回答者51人。

2.4.3 第一次与男性发生性行为的年龄：接受回答者127人，年龄最小12岁，最大40岁，平均年龄23.8岁;其中≤18岁组35人，19～26岁组51人，＞26岁组41人。

2.4.4 行为因素：根据已婚者平均初婚年龄，将人群分为≤26岁和＞26岁2个年龄组。

2.4.4.1 最近6个月男性性伴数：最近6个月与男性肯定有肛交史的MSM人员中，≤26岁组34人(70.8%)，其中33人应答，1人拒答，33人中性伴最多的有8人，具有两个以上性伴的有25人;＞26岁组66人(53.7%)，其中49人应答，17人拒答，49人中具有两个以上性伴的32人，2组间差异无统计学意义(χ2=1.0，P ＞0.05)。见表3。

2.4.4.2 最近6个月与男性肛交安全套使用频率：最近6个月与男性肯定有肛交史的MSM人员，≤26岁组的34人中，每次使用安全套的17人(50%)，另外17人中，从未使用者6人，有时使用者11人;＞26岁组的66人中，每次使用安全套的47人(71.2%)，另外17人中，从未使用者1人，有时使用者18人，2组差异有统计学意义(χ2=4.4，P ＜0.05)。最近6个月在肛交时坚持使用安全套的比例为37.4%，且低年龄组安全套使用率低于高年龄组。见表3。

表2 MSM人员了解艾滋病知识的途径

表3 同年龄组行为因素比较

2.5 吸毒史 171人中承认吸毒的11人(有16人拒答)，其中最近一次共用注射器吸毒的3人，均为有时共用。

2.6 实验室检测结果 本次调查共采集血液样本81份，其中HIV阳性7份，阳性率为8.6%(CI：2.5% ～14.8%);HBV抗原阳性8份，阳性率为9.9%(CI：3.4% ～16.4%);HCV抗体阳性5份，阳性率为6.2%(CI：0.9% ～11.4%);梅毒阳性17份，阳性率为 21.0%(CI：12.1% ～29.9%)。

3 讨论

本次调查唐山市MSM人群艾滋病知识知晓率低于《中国遏制与防治艾滋病行动计划》中提出的2007年高危人群艾滋病知识知晓率85%的目标，也低于山东省2005年9～11月调查人群艾滋病知识平均知晓率(χ2=7.85，P＜0.05)，这与我市开展针对MSM人群艾滋病知识宣传和行为干预工作起步较晚有关。最近一次与男性肛交安全套使用率和最近6个月肛交每次使用安全套的比例分别为75.0%和66.0%，应继续加大针对这一人群的干预力度，充分发挥市县两级艾滋病干预工作队的作用。

调查显示同性恋人群获得艾滋病防治知识的主要来源是电视，其次是报刊和广播，所以艾滋病宣传要充分发挥电视、报刊、广播三大主流媒体的作用。

调查的171名MSM人员第一次发生性行为的平均年龄为20.1岁，与和我省相邻的山东省2005年9～11月调查数据(平均20岁)［1］相一致;而第一次与男性发生性行为的平均年龄为23.8岁，略高于山东省的调查结果(平均21岁)。调查35岁以下年轻人占57.3%，说明在该人群中社交活跃的是年轻人;最近6个月与男性发生肛交的比例低年龄组(≤26岁组)明显高于大年龄组(＞26岁组)，说明在MSM人群中青年人仍是性活跃人群;≤26岁组的青年人的安全套使用率低于大年龄组，这些均提示今后艾滋病行为干预工作应重点在年轻的MSM人群，特别是加强对农民工、大中学生中同性恋人群的艾滋病知识教育及行为干预。而最近6个月超过69%(57/82)的人有两个以上性伴说明该人群存在严重性乱现象。安全套是目前防止艾滋病性病等疾病传播的最有效的途径［2，3］，做好MSM人群行为干预工作，提倡单一性伴，推广使用安全套任重而道远。

在MSM人群中结过婚的占56.73%，近6个月有50.78%(65/128)的MSM与女性发生过性行为，说明如果艾滋病控制不好，该人群作为桥梁人群将使艾滋病在妇女儿童中广泛传播。

与和我市相邻的北京地区2006年调查结果［4］比较，MSM人群 HIV(χ2=0.88，P ＞0.05)、乙肝(χ2=0.02，P ＞0.05)、丙肝(χ2=0.14，P＞0.05)的感染率无差异，梅毒(RPR)感染率(χ2=8.79，P ＜0.05)明显高于其2006年调查结果，我市该人群性传播疾病处于较高水平，差异有统计学意义(P＜0.05)。

唐山市男男同性恋人群性传播疾病处于较高水平，该人群艾滋病知识知晓率较低且存在严重性乱现象，做好男男同性恋人群知识教育及行为干预工作，推广使用安全套任重道远。

1 廖玫珍，刘学真，傅继华，等.山东省男性同性恋者综合行为监测分析.中国艾滋病性病，2006，12：530-532.

2 李慧，郑迎军，吴迪，等.高危人群安全套需求状况调查.中国艾滋病性病，2009，15：254-256.

3 彭斌，江敏，吴光中，等.三类高危人群HIV感染情况分析.中华疾病控制杂志，2008，12：631-632.

4 马晓燕.男男性接触人群HIV感染趋势分析.中国公共卫生，2007，23：1352-1354.